एक अध्ययन में कहा गया है कि हालांकि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) जैसे उन्नत बांझपन उपचार के लिए भारत में एक नियामक ढांचा मौजूद है, लेकिन प्रक्रियाओं की लागत अनियमित है, जिससे जोड़ों पर भारी वित्तीय दबाव पड़ता है। अध्ययन का उद्देश्य “बांझ जोड़ों के बीच बांझपन के निदान और आईवीएफ और जीवन की गुणवत्ता सहित इसके प्रबंधन की लागत” का अनुमान लगाना था।

भारत में, इंडियन काउंसिल ऑफ मेडिकल रिसर्च-नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च इन रिप्रोडक्टिव एंड चाइल्ड हेल्थ (आईसीएमआर-एनआईआरआरसीएच) द्वारा किए गए अध्ययन में भाग लेने वाले कई रोगियों को उच्च व्यय करना पड़ा। अध्ययन के अनुसार, निजी और सार्वजनिक दोनों अस्पतालों में एक आईवीएफ चक्र के लिए औसत जेब से खर्च ₹1 लाख से अधिक था।

आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय किसी व्यक्ति के स्वयं के संसाधनों से किया गया भुगतान है, न कि बीमा जैसे किसी तीसरे पक्ष से। अध्ययन में क्या पाया गया अध्ययन के लिए, शोधकर्ताओं ने भाग लेने के इच्छुक तीन सार्वजनिक और दो निजी तृतीयक स्वास्थ्य सुविधाओं की पहचान की।

स्वास्थ्य प्रणाली की लागत के साथ, प्रत्येक साइट पर आईवीएफ उपचार से गुजरने वाले 30 मरीजों और बांझपन उपचार (विशेष रूप से पीसीओएस, एंडोमेट्रियोसिस, ट्यूबल फैक्टर, गर्भाशय फैक्टर और पुरुष बांझपन जैसे एकल कारणों से निदान) से गुजरने वाले 100 मरीजों से प्राथमिक डेटा एकत्र किया गया था। भारत में, बांझपन के 46% मामलों में महिला कारकों का योगदान था, जबकि पुरुष कारकों का योगदान 20% था और 10% बांझ जोड़ों में पुरुष और महिला दोनों का योगदान था।

शेष जोड़ों में या तो अज्ञातहेतुक बांझपन था या बांझपन में योगदान देने वाले कई कारक थे और उन्हें अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था। अध्ययन में पाया गया कि आईवीएफ उपचार से गुजरने वाले जोड़ों में, ओलिगोस्पर्मिया और ट्यूबल फैक्टर इनफर्टिलिटी बांझपन का प्रमुख कारण थे। अध्ययन में शामिल जोड़ों में से, लगभग 8% बांझ जोड़ों को आईवीएफ जैसे उन्नत उपचार की आवश्यकता थी, जो महंगे और तकनीकी रूप से मांग वाले थे।

अध्ययन में कहा गया है, ”बांझपन का इलाज करा रहे जोड़ों में, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), प्रजनन आयु की महिलाओं में एक हार्मोनल विकार, पांच कारकों में से बांझपन का सबसे आम कारक है।” विशेषज्ञों ने कहा कि आईवीएफ चक्रों की कोई निश्चित संख्या नहीं थी जो सफलता की गारंटी देती हो और परिणाम प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग हों।

उन्होंने कहा, अधिकांश महिलाओं के पास तीन उत्तेजित चक्रों के बाद सफलता की अच्छी संभावना होती है, और प्रत्येक प्रयास के साथ संचयी सफलता दर बढ़ती है। अपनी जेब से खर्च करने वाले आईवीएफ में कई चरण शामिल होते हैं, जिनमें डिम्बग्रंथि उत्तेजना, अंडा पुनर्प्राप्ति, निषेचन, भ्रूण स्थानांतरण और गर्भावस्था की निगरानी शामिल है। अध्ययन में कहा गया है कि बांझपन के इलाज के लिए अपनी जेब से औसत खर्च ₹11,317 था, निजी सुविधाओं में दवाओं और जांच के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत अधिक थी, जबकि सार्वजनिक सुविधाओं से बांझपन सेवाएं चाहने वालों में गैर-चिकित्सा और अप्रत्यक्ष लागत अधिक थी।

“गर्भाशय कारक बांझपन और एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता सबसे कम थी। दर्द/असुविधा और चिंता/अवसाद ऐसे आयाम थे जो रोगियों के जीवन की खराब गुणवत्ता में सबसे अधिक योगदान दे रहे थे।

अध्ययन में कहा गया है कि सार्वजनिक सुविधाओं में एक वर्ष के लिए बांझपन प्रबंधन की स्वास्थ्य प्रणाली की लागत ₹6,822 से ₹11,075 के बीच थी, जो सार्वजनिक सुविधाओं की तुलना में निजी में अधिक पाई गई। भारत में प्रजनन क्षमता “भारत में छह में से हर एक जोड़ा बांझपन की समस्या से पीड़ित है। भारत की प्रजनन दर में गिरावट के साथ, प्रजनन संबंधी स्वास्थ्य देखभाल को बड़े स्वास्थ्य बीमा ढांचे में एकीकृत करना और भी महत्वपूर्ण हो गया है।”

हालिया राष्ट्रीय रिपोर्ट में इस बात पर जोर दिया गया है कि बांझपन देखभाल सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों का एक मुख्य हिस्सा होना चाहिए ताकि सभी जोड़ों को प्रजनन उपचार तक पहुंच मिल सके। बांझपन सिर्फ शहरी भारत की घटना नहीं है, यहां तक ​​कि टियर 2 और टियर 3 क्षेत्रों के जोड़े भी इससे प्रभावित हुए हैं। पारदर्शी मूल्य निर्धारण के साथ प्रजनन देखभाल सुलभ होनी चाहिए।

PM-JAY [प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना] में प्रजनन उपचार को शामिल करने से अधिक परिवार आवश्यक उपचार प्राप्त कर सकते हैं, जिससे बांझपन के भावनात्मक और वित्तीय बोझ को कम किया जा सकता है। स्वास्थ्य बीमा ढांचे के हिस्से के रूप में प्रजनन संबंधी मुद्दों को संबोधित करना जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन का समर्थन करता है, एक संतुलित जनसांख्यिकीय लाभांश सुनिश्चित करता है, और प्रजनन दर में गिरावट से जुड़े जोखिमों को कम कर सकता है, ”नोवा आईवीएफ फर्टिलिटी के सीईओ शोभित अग्रवाल ने कहा।

एआरटी सेवा वितरण वर्तमान में, बहुत कम सार्वजनिक सुविधाएं एआरटी सेवाएं प्रदान करती हैं। इस प्रकार बढ़ती मांग को इन सेवाओं के लिए बढ़ते निजी क्षेत्र द्वारा पूरा किया जाता है। हालाँकि एआरटी नियम इन निजी प्रदाताओं को नियंत्रित करते हैं, लेकिन उनकी कीमतें अनियंत्रित रहती हैं।

भारत में इन सेवाओं को प्रदान करने की लागत का सुझाव देने के लिए वैज्ञानिक डेटा की कमी है। इसके परिणामस्वरूप निःसंतान दम्पत्तियों पर भारी खर्च और वित्तीय बोझ पड़ता है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रोगियों के लिए सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी की वित्तीय लागत की एक प्रणालीगत समीक्षा के अनुसार, एक एआरटी चक्र की चिकित्सा लागत काफी अधिक है (166)।

भारत में मरीजों की औसत वार्षिक आय से 4%)। भारत में एआरटी सेवाओं के लिए नियामक ढांचे में वर्तमान में सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (विनियमन) अधिनियम, 2021 और अधिनियम के तहत अधिसूचित एआरटी नियम शामिल हैं। यह ढांचा अंडाणु और शुक्राणु दान, क्रायोप्रिजर्वेशन, एआरटी क्लीनिकों के पंजीकरण पर नियम बनाकर एआरटी के अभ्यास को नियंत्रित करता है और विभिन्न प्रकार के एआरटी क्लीनिकों के लिए अलग-अलग मानदंड निर्धारित करता है।

वर्तमान में, केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना (सीजीएचएस) एक सरकारी ज्ञापन के अनुसार आईवीएफ के तीन नए चक्रों के लिए ₹65,000 या वास्तविक लागत, जो भी कम हो, की एकमुश्त लागत की प्रतिपूर्ति करती है, यदि महिला/जोड़े विशिष्ट मानदंडों को पूरा करते हैं। एआरटी अधिनियम, 2021 के साथ, यह आकलन करने की मांग बढ़ रही है कि क्या आईवीएफ सेवाओं को आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री-जन आरोग्य योजना (एबी-पीएम-जेएवाई) पैकेज में शामिल किया जा सकता है। वर्तमान में, पीएम-जेएवाई योजना में लगभग सभी माध्यमिक देखभाल और अधिकांश तृतीयक देखभाल प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती खर्च शामिल हैं।

हालाँकि, इस योजना के तहत कुछ शर्तों में छूट दी गई है। प्रजनन उपचार उनमें से एक है। भारत में आईवीएफ की बढ़ती मांग और उच्च वित्तीय बोझ को देखते हुए, स्वास्थ्य मंत्रालय की ओर से हेल्थ टेक्नोलॉजी असेसमेंट इन इंडिया (एचटीएआईएन), स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग (डीएचआर) से पीएम-जेएवाई में शामिल करने के लिए आईवीएफ की उपचार लागत का अनुमान लगाने का अनुरोध किया गया था।

इंडियन काउंसिल ऑफ मेडिकल रिसर्च- नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च इन रिप्रोडक्टिव एंड चाइल्ड हेल्थ (आईसीएमआर- एनआईआरआरसीएच), मुंबई में एचटीए रिसोर्स हब को यह शोध प्रश्न आवंटित किया गया था। इस शोध प्रश्न का समाधान करने के लिए यह अध्ययन आयोजित किया गया था। रिपोर्ट में PM-JAY के तहत एक IVF चक्र के लिए ₹81,332 पर IVF कवरेज की सिफारिश की गई है।

इसमें कहा गया है कि वर्तमान में, बाह्य रोगी विभाग (ओपीडी) के खर्चों को पीएम-जेएवाई के तहत कवर नहीं किया गया था और आईवीएफ सहित बांझपन उपचार के लिए अधिकांश खर्च ओपीडी आधारित था। अध्ययन में कहा गया है कि पीएम-जेएवाई पैकेज में आईवीएफ को शामिल करने के लिए इस पर विचार करने की जरूरत है।