पश्चिम तामिळनाडूमधील कालवरायण आणि सिथेरी टेकड्यांमध्ये वसलेल्या सित्तिलिंगी खोऱ्यात सोमवारी सकाळी धुक्यात, लोक वाळलेल्या विटांनी बनवलेल्या सिंगल-लेव्हल स्ट्रक्चर्सच्या दगडी कंपाऊंडमध्ये, मंगळुरूच्या टाइलचे छप्पर आणि कमानदार खिडक्या. मातीची रचना, खेडेगावातील माघारीसारखी दिसणारी, धर्मापुरीतील हरुरच्या ब्लॉक मुख्यालयापासून सुमारे 45 किमी अंतरावर, तामिळनाडूच्या दुर्गम भागांपैकी एकामध्ये दुय्यम आरोग्य सुविधा पुरवणारे आदिवासी रुग्णालय आहे. त्या दिवशी पाहुण्यांमध्ये रेवती होती.
आपल्या गावापासून अवघ्या 5 किमी अंतरावर असलेल्या प्राथमिक आरोग्य केंद्राला मागे टाकून ती गेल्या 10 वर्षांपासून करत असलेल्या नवकोल्लई येथून 20 किमी दूर असलेल्या आईला घेऊन आली होती. “मी असे कुठेही पाहिले नाही. ते महिलांच्या समस्या गांभीर्याने घेतात.
डॉक्टर ऐकण्यासाठी आणि समजावून सांगण्यासाठी वेळ घेतात, रुग्णासोबत किमान 15 ते 20 मिनिटे घालवतात. खाजगी रुग्णालयांमध्येही डॉक्टर आमच्या तक्रारी ऐकत नाहीत,” ती म्हणते.
1993 मध्ये कधीतरी, एक तरुण जोडपे त्यांच्या 30 च्या दशकाच्या सुरुवातीला, दोन्ही डॉक्टर गांधीग्रामचे डॉक्टर, एक स्वप्न घेऊन सिट्टीलिंगीच्या आदिवासी खोऱ्यात आले: त्यांना आवश्यक असलेल्या ठिकाणी डॉक्टर बनण्यासाठी, जिथे तोपर्यंत इतर कोणतेही डॉक्टर गेले नव्हते. हे स्वप्न 35 खाटांचे आदिवासी रुग्णालय म्हणून आकार घेईल आणि आदिवासी आरोग्य पुढाकार (THI) ला जन्म देईल, एक सामुदायिक आरोग्य कार्यक्रम (CHP) जो एका दशकात सिटिलिंगीच्या अत्यंत बालमृत्यूचा आकडा उलथून टाकेल आणि क्लिनिकलच्या पलीकडे आरोग्याची व्याप्ती मूलत: पुनर्परिभाषित करेल आणि तीन दशकांच्या आर्थिक विकासापासून ते आर्थिकदृष्ट्या सामाजिक स्तरावर विस्तारित होईल. स्त्रीरोगतज्ञ ललिता रेगी आणि भूलतज्ज्ञ रेगी जॉर्ज यांनी सित्तिलिंगी निवडले कारण भौगोलिक अलगाव, ज्यात सर्व आदिवासी भागांप्रमाणेच काळजी घेण्यास मर्यादित प्रवेश आहे आणि त्याचा भयंकर बालमृत्यू दर (IMR) – 1,000 जिवंत जन्मांमागे 147 बाळं – त्यावेळी.
जर जोडप्याने CHP ची संकल्पना केली, तर विकृती आणि मृत्युदराच्या पातळीने वेगळ्या प्रकारची कारवाई केली. “इतकी जास्त विकृती होती की आम्हाला प्रथम त्यावर उपाय करणे आवश्यक होते,” डॉ.
ललिता. त्यांनी एक पोरांबोके जमीन ताब्यात घेतली, जिथे स्थानिकांनी एक खोलीची माती-आणि खाज असलेली रचना उभारण्यास मदत केली.
“तीन वर्षांपर्यंत, प्रसूती आणि काही शस्त्रक्रिया 100-वॅटच्या बल्बखाली, एका बेंचवर झाल्या.” नंतर, ActionAid द्वारे, 10 खाटांचे हॉस्पिटल आणि स्थानिकांना स्वतःची काळजी घेण्यासाठी प्रशिक्षण देणारे केंद्र आले. “तेव्हा असा विश्वास होता की, कोणतेही नियोजन आणि संसाधने बाहेरून नव्हे तर येथून यायला हवीत,” डॉ.
ललिता. या वर्षी नोव्हेंबरच्या सुरुवातीला, मॅकगिल स्कूल ऑफ पॉप्युलेशन अँड ग्लोबल हेल्थने ग्लोबल हेल्थ इक्विटीसाठी प्रतिष्ठित पॉल फार्मर पुरस्कारासाठी रेगिस सह-प्राप्तकर्त्यांना नाव दिले.
“कल्पनेतील अपयशांचा सामना करणे” आणि “सहयोगी जीवन जगणे” असे त्यांच्या यशाचे वर्णन उद्धरणाने केले आहे. पायापासून उभारणी या जोडप्याची पहिली आरोग्य कर्मचारी इयत्ता 8वी उत्तीर्ण राजम्मा होती, जी 1994 मध्ये हॉस्पिटलमध्ये प्रशिक्षणार्थी म्हणून रुजू झाली. “आम्ही हॉस्पिटलमध्ये शिकलेल्या मुलींना मदत करण्यासाठी गावोगावी गेलो,” डॉ.
ललिता. पण राज्याच्या सर्व उत्तीर्ण-अप-टू-इयत्ता 8 अभ्यासक्रमाचा अर्थ असा होता की राजम्मासारख्या तरुण मुली अक्षरे वाचू शकतात परंतु शब्द किंवा संपूर्ण तामिळ वाक्ये नाही.
त्यामुळे, शरीरशास्त्र, शरीरशास्त्र, औषधशास्त्र, निदान आणि उपचारांमध्ये प्रगती करण्यापूर्वी त्यांचे प्रशिक्षण मूलभूत भाषा आणि अंकगणितासह सुरू झाले. “निदान या भागात प्रचलित असलेल्या रोगांवर केंद्रित आहे, अतिरिक्त काहीही नाही. ते काय पाहतील, ते निदान आणि उपचार कसे करतील…” जोडले डॉ.
रेजी. “म्हणूनच आम्ही त्यांना आरोग्य कर्मचारी म्हणतो, कारण ते परिचारिकांपेक्षा खूप जास्त होते.
“तसेच, त्यांनी लॅब टेक्निशियन आणि अकाउंट्स टीमला प्रशिक्षित केले. पैसे नसल्याने बरेच काही सुधारले गेले. हॉस्पिटलचे पहिले ऑटोक्लेव्ह प्रेशर कुकर होते.
“आमच्याकडे सर्व प्रकारच्या आपत्कालीन परिस्थितीत जे काही होते ते आम्हाला करावे लागले, कारण लोक कुठेही जाऊ शकत नव्हते,” डॉ. रेगी जोडतात. आरोग्य सहाय्यक “जेव्हा ते रुग्णालयात आले तेव्हाच आम्ही लोकांना पाहत होतो.
गावात काय चालले आहे ते पाहणारे कोणी नव्हते. म्हणून, आम्ही प्रत्येक गावाला बाल संगोपनाच्या जबाबदारीतून एक व्यक्ती निवडण्यास सांगितले. एकवीस गावांनी 25 महिलांना पाठवले होते, ज्या प्रशिक्षित आरोग्य सहाय्यक बनतील आणि सामुदायिक आरोग्य कार्यक्रमाचा कणा बनतील.
बालमृत्यू रोखणे हे पहिले ध्येय होते. कुपोषण, श्वसनाचे आजार आणि अतिसाराच्या आजारांमुळे बहुतेक ठिकाणी पाच वर्षांखालील मृत्यूचे प्रमाण जास्त असल्याने, आरोग्य सहाय्यकांना पोषण व्यवस्थापन, कुपोषण प्रतिबंध, श्वसन रोगांचे लवकर निदान आणि उपचार, न्यूमोनियाची लक्षणे ओळखणे आणि सुरक्षित प्रसूतीच्या पद्धतींद्वारे केवळ यावर लक्ष केंद्रित करण्याचे प्रशिक्षण देण्यात आले. “खेड्यात कुशल मातांनी होम डिलिव्हरी केली.
आरोग्य सहाय्यक घरी प्रसूतीचे निरीक्षण करतील आणि आपत्कालीन परिस्थितीत त्यांना रुग्णालयात आणतील,” डॉ. ललिता सांगतात.
2003 पर्यंत, IMR 60 पर्यंत घसरले आणि 2008 पर्यंत 20 पर्यंत घसरले, जेव्हा तमिळनाडूची सरासरी 35 होती आणि राष्ट्रीय सरासरी, 53. आज, सित्तिलिंगीचा IMR 8 वर आहे.
1998 मध्ये अशाच एका गावाच्या भेटीनंतर माडेश्वरीचे आयुष्य बदलले. तिने फक्त 8 वी पर्यंत शिक्षण पूर्ण केले होते.
हॉस्पिटलमध्ये आल्यावर तिला तिथे काहीतरी करायचे आहे हे तिला कळले. “माझे शिक्षक आणि डॉ. ललिता यांना पाहून मलाही त्यांच्यासारखे व्हायचे होते आणि आयुष्यात काहीतरी साध्य करायचे होते.
तिने तिची SSLC परीक्षा लिहिली आणि हॉस्पिटलमध्ये आरोग्य कर्मचारी प्रशिक्षणार्थी म्हणून रुजू झाली. तिला प्रसूती, शस्त्रक्रिया, बाह्यरुग्ण आणि ऑपरेशन थिएटरमध्ये प्रशिक्षण देण्यात आले.
“सुरुवातीला, आमच्यापैकी एक (प्रशिक्षणार्थी) रक्त पाहून बेहोश व्हायचा. पण, डॉ. ललिता आणि डॉ.
रेगीने आम्हाला संयमाने प्रशिक्षण दिले, आईच्या आगमनापासून ते प्रसूतीपर्यंत आणि त्यानंतरची प्रत्येक पायरी आम्हाला दाखवली. “मग आणखी एक मोठा टप्पा आला.
शेतीवर लक्ष केंद्रित करा सिटिलिंगी ऑरगॅनिक फार्मर्स असोसिएशन (SOFA), 700 सेंद्रिय शेतकऱ्यांपैकी एकाने लॅपटॉप कॅमेऱ्यामध्ये THI सहकाऱ्यांच्या ऑफशूटसह नोंदणी केली. “बायोमेट्रिक डेटाचे हे बीजन विशिष्ट शेतकऱ्यांच्या जमिनीतील सेंद्रिय उत्पादनांच्या प्रमाणीकरणासाठी आहे,” मंजुनाथ, SOFA चे समन्वयक आणि THI च्या सुरुवातीच्या समुदाय सदस्यांपैकी एक म्हणतात. “2003 मध्ये, आम्ही THI चे बाह्य मूल्यमापन केले,” डॉ.
ललिता. “निरीक्षणांपैकी असे होते की जर आम्ही IMR सोबत जे केले ते साध्य करायचे असेल तर, अन्न, रोजगार आणि उत्पन्न यासारखे आरोग्याचे इतर सामाजिक, आर्थिक आणि राजकीय निर्धारक आहेत [आम्ही विचार केला पाहिजे]. जोपर्यंत तुम्ही लोकांच्या अर्थव्यवस्थेला संबोधित करत नाही तोपर्यंत तुम्ही त्यांना काय खावे हे सांगू शकत नाही.
“”अनेक तक्रारी होत्या – शाळा सुरू नाहीत, खराब रस्ते, वाहतूक आणि पाणी. पण एक सातत्यपूर्ण मुद्दा असा होता की शेती तोट्यात होती, तरीही त्यांना फक्त हीच गोष्ट माहीत होती,” स्पष्ट करतात डॉ.
रेजी. नुकसानीच्या भीतीने शेतकरी सुरुवातीला सेंद्रिय शेतीला विरोध करत होते.
पण दोन वर्षांच्या चर्चेनंतर चार शेतकऱ्यांनी तो हाती घेतला आणि लवकरच हा उपक्रम पसरला. SOFA ची स्थापना करण्यात आली, जी आज सिटिलिंगी खोऱ्यातील 700 सेंद्रिय शेतकऱ्यांचे प्रतिनिधित्व करते. बाजरी, हळद, कडधान्ये आणि बाजरी-आधारित विविध उत्पादने जसे की बिस्किटे आणि सॉवरीसह सिटिलिंगीचे सेंद्रिय उत्पादन, आता सेंद्रिय स्टोअरमध्ये एक नियमित वैशिष्ट्य आहे.
हरवलेली कला पुनरुज्जीवित करणे त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये, स्थानिक अर्थव्यवस्थेवर THI चे लक्ष केंद्रित झाले. सित्तिलिंगी पंचायतीत दोन लंबाडी गावे आणि एक दलित गाव देखील समाविष्ट आहे.
“माझ्या लक्षात आले की लंबाडी भरतकामाची श्रीमंत कलाकुसर मरून गेली आहे कारण तो पोशाख आता कोणीही परिधान केला नाही,” डॉ. ललिता म्हणाल्या.
थोडीशी चौकशी केल्याने तिला नीला आणि गामी या सत्तरच्या दशकातील दोन स्त्रिया त्यांच्या आजींकडून हस्तकला शिकल्या होत्या. “त्यांनी साड्या नेसल्या होत्या, आणि त्यांच्या आईने साड्या नेसल्या होत्या, पण त्यांच्या आजींनी लंबाडी पोशाख घातलेला होता,” ती म्हणाली. त्यांना ही कला आठवली आणि 2006 मध्ये 10 तरुण ती शिकण्यासाठी पुढे आले.
तमिळनाडू लंबाडी भरतकाम अशा प्रकारे पुनरुज्जीवित झाले. पोरगाई (ज्याचा अर्थ लंबाडी भाषेत अभिमान आणि प्रतिष्ठा), 2009 मध्ये स्थापन झालेल्या कारागिरांची संघटना, यावर्षी 70 भागधारकांसह उत्पादक कंपनी म्हणून नोंदणीकृत झाली आहे.
“कलेसाठी भारतातील ही एक अयोग्य बाजारपेठ आहे आणि कारागीर फारसे कमावत नाहीत. म्हणून आम्ही काहीतरी वेगळे करू असे आम्हाला वाटले: अशी कला तयार करा जिला वेगळ्या पद्धतीने पाहिले जाईल आणि मूल्य दिले जाईल. त्यांनी 10 कारागिरांसाठी घरी कलाकारांचे निवासस्थान आयोजित केले, जिथे कलाकार चार महिने राहण्यासाठी आणि शिकण्यासाठी येतात.
या वर्षी, 20 वर्षीय सिंधूने NIFT मधून पदवी प्राप्त केली, ती लंबाडी समाजातील डिझाईनची पहिली पदवीधर बनली. त्याचप्रमाणे महिलांना शाश्वत काम हवे होते, कारण किरकोळ जमिनीवर शेतीच्या संधी मर्यादित होत्या.
ब्रँड्ससाठी टेलरिंग सर्व्हिस सोसायटी असलेल्या वनविलचा जन्म त्या मागणीतून झाला. THI च्या उच्च नोट्स 2019 मध्ये आल्या, जेव्हा त्याने स्थानिक स्वराज्यात CHP च्या सीमांना मूलत: ढकलले.
आरोग्य सेविका माडेश्वरी यांनी पंचायत निवडणूक लढवली आणि 500 मतांनी जिंकली. 55 किमी अंतरावर 50 घरांचे गाव असलेल्या मडगापाडीला त्यांच्या कार्यकाळात वीज, घरे, ओव्हरहेड टाक्यांमधून पाणीपुरवठा यासह अनेक कामे मिळाली.
“सुरुवातीला आमच्या मित्रांना वाटले की आम्ही हे करायला वेडे आहोत. पण माडेश्वरी जिंकली आणि उत्तम काम केले,” डॉ. रेगी सांगतात.
सिटिलिंगी मॉडेल “आम्ही एक दुय्यम देखभाल रुग्णालय म्हणून काम करतो,” डॉ. रवी म्हणाले, ओडिशातील ग्रामीण भागातील अशाच प्रकारच्या रूग्णालयात रूग्णालयात रुजू होणाऱ्या सुरुवातीच्या डॉक्टरांपैकी एक. “कोणत्याही लोकसंख्येमध्ये 100 रूग्णांपैकी 50 रूग्ण नियमित वैद्यकीय अधिकारी पाहू शकतात, आणखी 30 रूग्णांना तज्ञांची आवश्यकता असेल आणि उर्वरित 20 रूग्णांना उच्च-स्तरीय रुग्णालयांची आवश्यकता असेल.
सामान्य प्रसूती चांगल्या प्राथमिक किंवा दुय्यम-स्तरीय आरोग्य सुविधांद्वारे व्यवस्थापित केली जावी. आम्ही तेच करण्याचा प्रयत्न करत आहोत.
आम्ही सरकारी यंत्रणा बदलण्याचा प्रयत्न करत नाही, परंतु पर्यायी दुय्यम काळजी प्रदान करण्याचा प्रयत्न करीत आहोत जी कदाचित उपलब्ध नसेल. 2018 मध्ये, 35 वैद्यकीय विद्यार्थी आणि काही डॉक्टरांसाठी एक ग्रामीण संवेदना कार्यक्रम सुरू करण्यात आला होता, जे तीन दिवसांसाठी सिटिलिंगी येथे राहण्यासाठी आले होते, हे पाहण्यासाठी आदिवासी भागातील दुय्यम देखभाल रुग्णालय शहरातील खाजगी रुग्णालये काय करत आहेत, परंतु अधिक आर्थिक आणि अर्थपूर्ण मार्गाने कसे जुळवू शकतात.
“ते खेड्यापाड्यात जातात, गावकऱ्यांना त्यांच्या घरी पाहतात, त्यांचे जीवन आणि समस्या पाहतात आणि त्यांची आरोग्याची उपलब्धता समजून घेतात. ते परत येतात आणि चर्चा करतात, आणि हे वैद्यकीय अभ्यासक्रमाचा भाग का नाही, असा प्रश्न करून ते बदलून जातात,” डॉ. रेगी म्हणतात.
पण आयुष्याचा निर्णय घेण्यासाठी डॉक्टरांना फक्त तीन दिवस हवे होते. त्यामुळे यावर्षी डॉक्टरांसाठी ट्रॅव्हल फेलोशिपची संकल्पना होती.
“आम्ही ग्रामीण भागात, झोपडपट्ट्या आणि आदिवासी भागात काम करणाऱ्या संस्थांशी बोललो. या संस्था समस्या कशा हाताळत आहेत हे पाहण्यासाठी प्रवासी डॉक्टर दोन ते तीन महिने या ठिकाणी भेट देतील. बदलत्या भौगोलिक परिस्थितीनुसार रोग बदलतात आणि त्यांना खरा भारत दिसतो.
त्याच्या शेवटी, ते पूर्णपणे बदललेले आहेत,” डॉ. रेगी म्हणतात. सित्तिलिंगी मॉडेलची प्रतिकृती सर्वत्र करता येईल का? “राज्याला हवे असल्यास ते करू शकते,” डॉ.
ललिता. “त्यात पायाभूत सुविधा आहेत. पण यश हे समाजाच्या सहभागाने येते.
एकसंध आदिवासी समुदाय असलेल्या सिट्टीलिंगीसारख्या आदिवासी भागासाठी जे प्रासंगिक आहे, ते हारूरसारख्या तालुक्यासाठीही प्रासंगिक असेलच असे नाही. लोक भिन्न आहेत, त्यांची वृत्ती भिन्न आहे. प्रथम, तुम्हाला बसून लोकांचे ऐकावे लागेल.
आमचे सर्व कार्यक्रम स्थानिक लोक चालवतात, त्यामुळेच ते यशस्वी होतात. ” त्यानुसार डॉ.
रेगी, सिटिलिंगी मॉडेल, जसे आपण आता वर्णन करतो, उत्स्फूर्त हस्तक्षेपांची मालिका होती जी आता अर्थपूर्ण आहे, आरोग्य एका विशिष्ट स्तरावर उन्नत केले आहे. “डॉक्टरांना हे दाखवणे आहे की आरोग्याशी सामना करण्याचा आणखी एक मार्ग आहे.
आम्ही एक बी पेरले आहे; बियाणे घेऊन इतरत्रही लागवड करावी. ” संभाषणाच्या केंद्रस्थानी एकच मूळ धागा होता: आदर. रुग्णांना आदर मिळावा आणि समाजानेही केले.
स्पष्टपणे, तेथूनच अर्थपूर्ण आणि शाश्वत बदल सुरू होतो.