तमिलनाडु – अब तक की कहानी: “किसी को भी पीछे न छोड़ें”, संयुक्त राष्ट्र सतत विकास लक्ष्यों और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का एक मूल सिद्धांत, सरकारों से सबसे हाशिए पर रहने वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिकता देने का आग्रह करता है। फिर भी, ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को सस्ती, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ रहा है।

तमिलनाडु समावेशी सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों और कल्याण योजनाओं के माध्यम से इन असमानताओं को दूर करने में अग्रणी बनकर उभरा है जो स्वास्थ्य, गरिमा और सामाजिक अधिकारों के अंतर्संबंध को मान्यता देते हैं। ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को स्वास्थ्य देखभाल संबंधी बाधाओं का सामना क्यों करना पड़ता है? ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को अनेक ओवरलैपिंग बाधाओं का सामना करना पड़ता है। सबसे पहले, कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य में प्रशिक्षित किया जाता है, और वे अक्सर व्यापक, आजीवन स्वास्थ्य आवश्यकताओं की उपेक्षा करते हुए, यौन संचारित संक्रमणों या लिंग-पुष्टि सर्जरी के प्रबंधन तक ही सीमित रहते हैं।

दूसरा, शिक्षा, आवास, रोजगार और सामाजिक सुरक्षा से प्रणालीगत बहिष्कार कई लोगों को स्थिर आय या बीमा से वंचित कर देता है। तीसरा, स्वास्थ्य सेटिंग्स में कलंक और भेदभाव, प्रदाताओं और जनता दोनों के बीच खराब जागरूकता के साथ, प्रतिकूल स्वास्थ्य देखभाल वातावरण बनाते हैं जो स्वास्थ्य प्रणाली में विश्वास को कम करते हैं। परिणामस्वरूप, कई ट्रांसजेंडर व्यक्ति या तो देरी करते हैं या चिकित्सा सहायता लेने से पूरी तरह बचते हैं।

तमिलनाडु ने क्या किया है? तमिलनाडु ट्रांसजेंडर-समावेशी स्वास्थ्य देखभाल में अग्रणी है। 2008 से, चेन्नई में राजीव गांधी सरकारी जनरल अस्पताल ने भारत के पहले ट्रांसजेंडर कल्याण बोर्ड द्वारा समर्थित लिंग-पुष्टि सर्जरी की पेशकश की है।

यह 2019 ट्रांसजेंडर व्यक्ति (अधिकारों का संरक्षण) अधिनियम द्वारा प्रति राज्य कम से कम एक सरकारी अस्पताल में ऐसी सेवाओं को अनिवार्य करने से कई साल पहले शुरू हुआ था। समुदाय की निरंतर मांगों पर कार्रवाई करते हुए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (तमिलनाडु) ने एक छत के नीचे बहु-विषयक देखभाल प्रदान करने के लिए 2018 में लिंग मार्गदर्शन क्लिनिक (जीजीसी) की स्थापना की। 2025 तक, राज्य के आठ जिले जीजीसी की मेजबानी करेंगे, जो निःशुल्क लिंग-पुष्टि प्रक्रियाओं की पेशकश करेंगे।

अप्रैल 2019 और मार्च 2024 के बीच, 7,644 ट्रांसजेंडर व्यक्ति इन क्लीनिकों में पहुंचे। जीजीसी में अंग्रेजी और तमिल में पोस्टर सम्मानजनक देखभाल सुनिश्चित करने के लिए गैर-भेदभाव, समावेशन, गोपनीयता और गोपनीयता पर जोर देते हैं।

तमिलनाडु ने बीमा कवरेज का विस्तार कैसे किया है? तमिलनाडु ने 2022 में मुख्यमंत्री व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना (सीएमसीएचआईएस-पीएमजेएवाई) में लिंग-पुष्टि सर्जरी और हार्मोनल थेरेपी को एकीकृत किया है। पहले अस्पताल के बजट के माध्यम से वित्त पोषित, ये सेवाएं अब यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी के साथ पांच साल (2022-27) पॉलिसी के तहत कवर की गई हैं, जिससे भारत सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में ट्रांसजेंडर देखभाल को शामिल करने वाला पहला दक्षिण एशियाई देश बन गया है। केंद्र की 2022 पीएमजेएवाई-आयुष्मान भारत टीजी प्लस योजना 50 से अधिक मुफ्त प्रक्रियाओं की पेशकश करती है, लेकिन तमिलनाडु का कार्यान्वयन, अब अपने चौथे वर्ष में, अधिक उन्नत है।

पहुंच बढ़ाने के लिए, राज्य सरकार ने सीएमसीएचआईएस-पीएमजेएवाई नामांकन के लिए ₹72,000 वार्षिक आय सीमा को हटा दिया और ट्रांसजेंडर व्यक्ति के नाम वाले राशन कार्ड की आवश्यकता को माफ कर दिया, यह मानते हुए कि स्वास्थ्य देखभाल में बाधाएं आय से परे बढ़कर कलंक, भेदभाव और पारिवारिक अस्वीकृति को शामिल करती हैं। डब्ल्यूएचओ के आगामी केस अध्ययन के आधार पर, अक्टूबर 2025 तक, 5,200 से अधिक ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को इस योजना में नामांकित किया गया है, जिनमें से 600 से अधिक 12 सार्वजनिक और निजी सूचीबद्ध अस्पतालों में लिंग-पुष्टि सर्जरी या हार्मोन थेरेपी से गुजर रहे हैं। इस योजना ने ₹43 का वितरण किया है।

8 मिलियन, महंगी निजी देखभाल से कई ट्रांसजेंडर व्यक्तियों की वित्तीय बर्बादी को रोकना। नीति और कानूनी सुधारों ने इस मॉडल को कैसे मजबूत किया है? 2019 ट्रांसजेंडर अधिनियम (धारा 15) व्यापक स्वास्थ्य देखभाल को अनिवार्य करता है, और तमिलनाडु ने इस दिशा में काम करना शुरू कर दिया है। अक्टूबर 2024 में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन ने गैर सरकारी संगठनों और LGBTQIA+ नेटवर्क के साथ काम करते हुए, वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ स्टैंडर्ड्स ऑफ केयर, संस्करण 8 पर जीजीसी के डॉक्टरों को प्रशिक्षित किया।

मद्रास उच्च न्यायालय ने विवाह, पाठ्यक्रम सुधार, रूपांतरण चिकित्सा और इंटरसेक्स सर्जरी पर प्रतिबंध लगाने, जीजीसी के बाद जीजीसी को फिर से खोलने, पुलिस उत्पीड़न को समाप्त करने और सामाजिक पूर्वाग्रह को कम करने के फैसलों के माध्यम से ट्रांसजेंडर अधिकारों को मजबूत किया है। 2019 तमिलनाडु मानसिक स्वास्थ्य देखभाल नीति और ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के लिए 2025 राज्य नीति स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा और संपत्ति अधिकारों की पुष्टि करती है।

तमिलनाडु क्यों खड़ा है? जेंडर गाइडेंस क्लीनिक पर संयुक्त राष्ट्र विश्वविद्यालय-आईआईजीएच द्वारा जेंडर गाइडेंस क्लीनिक पर अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे ये विकास एक सक्षम वातावरण में अंतर्निहित हैं जो तमिलनाडु में दशकों से बनाया गया है। राज्य लगातार परिवर्तनकारी सामाजिक सुधारों का उद्गम स्थल रहा है, जो आत्म-सम्मान और सामाजिक समानता के सिद्धांतों पर आधारित है, जबकि सक्रिय रूप से व्यापक लिंग और जाति भेदभाव का सामना कर रहा है। ट्रांसजेंडर पहचान की स्वीकृति सदियों से आयोजित होने वाले वार्षिक कूवगम कुथंडावर उत्सव से लेकर 2022 के सरकारी गजट के हालिया प्रकाशन तक स्पष्ट है, जिसमें यौन और लिंग-विविध व्यक्तियों के लिए सम्मानजनक तमिल शब्दों को अपनाया गया है।

राजनीतिक प्रतिद्वंद्विता के बावजूद, दोनों प्रमुख राजनीतिक दलों ने ट्रांसजेंडर समुदाय का समर्थन करने के लिए कई कल्याणकारी पहल की वकालत की है। क्या चुनौतियाँ बाकी हैं? जबकि तमिलनाडु ने ट्रांसजेंडर-समावेशी स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक मानदंड स्थापित किया है, चुनौतियाँ अभी भी बनी हुई हैं।

जीजीसी को व्यापक प्राथमिक-से-तृतीयक देखभाल प्रदान करने, एक समर्पित स्वास्थ्य मैनुअल प्रकाशित करने, नियमित रूप से प्रदाता दक्षताओं का निर्माण करने और उन्हें जवाबदेह बनाने, सूचीबद्ध अस्पतालों को विनियमित करने, लाभ पैकेजों में मानसिक स्वास्थ्य को उत्तरोत्तर शामिल करने, शिकायत तंत्र स्थापित करने, अनुसंधान को प्रोत्साहित करने और क्रॉस-सेक्टोरल कार्रवाई के माध्यम से सामाजिक पूर्वाग्रह से निपटने के लिए विस्तार करना चाहिए। ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य के लिए नीति और कार्यान्वयन के सभी चरणों में ट्रांसजेंडर समुदायों को शामिल करना गैर-परक्राम्य है। केवल निरंतर प्रतिबद्धता और कार्रवाई ही तमिलनाडु के आशाजनक मॉडल को ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के लिए स्थायी समानता में बदल सकती है।

(राजलक्ष्मी रामप्रकाश, पीएचडी, एक वैश्विक स्वास्थ्य शोधकर्ता हैं जिनकी स्वास्थ्य नीति प्रणालियों और लैंगिक समानता के अंतर्संबंधों में विशेष रुचि है। वह वर्तमान में डब्ल्यूएचओ (जिनेवा)-मानव प्रजनन कार्यक्रम के साथ एक सलाहकार हैं।

विचार व्यक्तिगत हैं)।