भारताने त्याच्या सार्वत्रिक लसीकरण कार्यक्रमात टायफॉइड संयुग्म लसीचा समावेश करण्याबाबत वादविवाद करत असताना, हिपॅटायटीस ए – तीव्र यकृत निकामी होण्याचे वाढणारे कारण – याला अधिक प्राधान्य देण्यास पात्र आहे का हे विचारण्याची वेळ आली आहे. एक सुरक्षित, प्रभावी आणि दीर्घकाळ टिकणारी देशी लस आधीच अस्तित्वात आहे; धोरणात्मक निर्णयात काय कमी आहे.

भारताचा युनिव्हर्सल इम्युनायझेशन प्रोग्राम (यूआयपी) हा विकसनशील जगातील सर्वात यशस्वी सार्वजनिक आरोग्य उपक्रमांपैकी एक आहे. याने पोलिओचे निर्मूलन केले, गोवरमुळे होणाऱ्या मृत्यूंना आळा बसला आणि लाखो तरुणांचे प्राण वाचवले. तरीही देशाचे आरोग्य परिदृश्य बदलत असताना, लसीकरणाची प्राधान्ये देखील आवश्यक आहेत.

द हिंदू मधील अलीकडील लेखाने UIP मध्ये टायफॉइड संयुग्म लस (TCV) सादर करण्याबाबत जोरदार केस केली आहे. युक्तिवाद आकर्षक आहे: भारत जगाच्या टायफॉइडचा निम्मा भार सहन करतो, अनेक WHO-प्रीक्वालिफाईड TCVs तयार करतो आणि तरीही त्याचा राष्ट्रीय वेळापत्रकात समावेश केलेला नाही. तथापि, आम्ही समाविष्ट करण्यासाठी नवीन लसींचे मूल्यांकन करत असताना, वैज्ञानिक पुरावे आणि सार्वजनिक-आरोग्य प्रभाव आमच्या निवडींचे मार्गदर्शन करणे आवश्यक आहे.

या बाबींवर, हिपॅटायटीस ए लसीकरणाला अधिक प्राधान्य मिळू शकते. हिपॅटायटीस ए वर हिपॅटायटीस ए हा एक शांत पण वाढणारा धोका आहे. अनेक दशकांपासून, व्हायरसने बहुतेक भारतीयांना बालपणात संसर्ग केला, ज्यामुळे सौम्य आजार झाला आणि आयुष्यभर प्रतिकारशक्ती दिली.

सुधारित स्वच्छता आणि स्वच्छतेमुळे ती पद्धत बदलली आहे. कमी मुले लवकर उघडकीस येतात, ज्यामुळे अनेक किशोर आणि प्रौढ असुरक्षित राहतात—ज्या गटांमध्ये हा आजार जास्त गंभीर आहे. अलिकडच्या वर्षांत, केरळ, महाराष्ट्र, उत्तर प्रदेश आणि दिल्लीमध्ये अनेक उद्रेकांनी या बदलाला अधोरेखित केले आहे.

रुग्णालयांनी तीव्र यकृत निकामी झाल्याची आणि मृत्यूची नोंद केली आहे. टायफॉइडच्या विपरीत, गंभीर हिपॅटायटीस अ साठी कोणतेही विशिष्ट उपचार नाहीत; पुनर्प्राप्ती अनेकदा समर्थनीय काळजीवर अवलंबून असते.

सेरोप्रिव्हॅलेन्स अभ्यासांनी संरक्षणात्मक अँटीबॉडीजमध्ये स्थिर घट दिसून येते – दोन दशकांपूर्वी 90% पेक्षा जास्त शहरी भागांमध्ये 60% पेक्षा कमी. याचा परिणाम म्हणजे गंभीर आजाराला बळी पडणाऱ्या संवेदनाक्षम तरुणांची संख्या वाढत आहे. हिपॅटायटीस ए यापुढे बालपणीचा संसर्ग नाही; ही एक उदयोन्मुख सार्वजनिक आरोग्य चिंता आहे.

लस ही चांगली बातमी आहे की हिपॅटायटीस ए पूर्णपणे प्रतिबंधित आहे. लाइव्ह-एटेन्युएटेड आणि निष्क्रिय दोन्ही लसी 90 ते 95% पेक्षा जास्त संरक्षण दर देतात, प्रतिकारशक्ती कमीतकमी 15 ते 20 वर्षे टिकते – अनेकदा आयुष्यभर. येथे भारताची स्वतःची स्वदेशी यशोगाथा आहे.

बायोलॉजिकल E’s Biovac-A, स्थानिक पातळीवर विकसित केलेली थेट-अटेन्युएटेड लस, खाजगी क्षेत्रात दोन दशकांहून अधिक काळ उत्कृष्ट सुरक्षा आणि परिणामकारकतेच्या नोंदींसह वापरली जात आहे. टायफॉइड लसींप्रमाणे, हिपॅटायटीस ए लसींना रोग प्रतिकारशक्ती कमी होणे, प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता किंवा वाहक स्थितींचा सामना करावा लागत नाही.

थेट लसीचा एकच डोस टिकाऊ, दीर्घकालीन संरक्षण देऊ शकतो. सार्वजनिक आरोग्याच्या दृष्टीकोनातून, ही एक मॉडेल लस आहे: सुरक्षित, प्रभावी, दीर्घकाळ टिकणारी आणि भारतात आधीच बनलेली.

कोणते प्राधान्य देण्यास पात्र आहे? टायफॉइड आणि हिपॅटायटीस ए या दोन्हीमुळे लक्षणीय आजार होतात, परंतु त्यांचे साथीचे रोग आणि नियंत्रणाची शक्यता खूप वेगळी आहे. तत्काळ प्रतिजैविक उपचार आणि उत्तम स्वच्छता यामुळे टायफॉइड मृत्यूचे प्रमाण कमी झाले आहे, तरीही प्रतिजैविक प्रतिकार हा चिंतेचा विषय आहे. दुसरीकडे, हिपॅटायटीस ए, सामाजिक-आर्थिक गटांमध्ये बिनदिक्कतपणे हल्ला करतो, विशिष्ट उपचारांचा अभाव असतो आणि वृद्ध मुले आणि तरुण प्रौढांना प्रभावित करते, जिथे हा रोग गंभीर आहे.

रोगाचा भार, लसीची परिणामकारकता, टिकाऊपणा, खर्च-प्रभावीता आणि प्रोग्रामेटिक साधेपणा या मापनीय निकषांद्वारे तपासले असता – शिल्लक हिपॅटायटीस ए कडे निर्णायकपणे झुकते. हे लस-प्रतिबंधक रोगांचे कमी लटकणारे फळ आहे: एकल-डोस, दीर्घकाळ टिकणारे, वापरासाठी तयार असलेले उत्पादन. हे देखील वाचा: हिपॅटायटीस A च्या उद्रेकाने केरळमध्ये लसीकरणावर लक्ष केंद्रित केले आहे ज्या राज्यांमध्ये हिपॅटायटीस ए लसीकरण सुरू करून भारत पुढे जाऊ शकतो ज्या राज्यांमध्ये वारंवार उद्रेक झाला आहे किंवा अँटीबॉडीचा प्रसार कमी होत आहे.

समान पायाभूत सुविधांचा वापर करून, डीपीटी किंवा एमआर सारख्या विद्यमान बूस्टरसह लस सह-प्रशासित केली जाऊ शकते. नियतकालिक सेरोसर्व्हे लोकसंख्येच्या प्रतिकारशक्तीचा मागोवा घेऊ शकतात आणि विस्ताराचे मार्गदर्शन करू शकतात.

हा टप्प्याटप्प्याने दृष्टिकोन UIP च्या क्रमिक, पुराव्यावर आधारित रोलआउटच्या सिद्ध मॉडेलशी संरेखित करतो. टायफॉइड लसीकरणाविरुद्ध हा वाद नाही; तर्कसंगत अनुक्रमासाठी ही विनंती आहे. टायफॉइड नियंत्रण महत्त्वाचे आहे, परंतु या टप्प्यावर हिपॅटायटीस ए नियंत्रण सोपे आणि अधिक किफायतशीर आहे.

रोगाचा भार लक्षणीय आहे, लस घरीच तयार केली जाते आणि विज्ञान स्पष्ट आहे. भारताच्या लसीकरण कार्यक्रमाने वारंवार दूरदृष्टी दाखवली आहे – हिपॅटायटीस बी च्या सुरुवातीच्या समावेशापासून ते रोटाव्हायरस आणि न्यूमोकोकल लसींच्या परिचयापर्यंत.

हिपॅटायटीस ए जोडणे ही प्रगतीच्या त्या सातत्यपूर्ण पुढील पायरी असेल. साधने तयार आहेत, पुरावे मजबूत आहेत आणि तातडीची गरज आहे. आता कृती करण्याची वेळ आली आहे.

(डॉ. विपिन एम. वशिष्ठ हे माजी राष्ट्रीय निमंत्रक, लसीकरणावरील IAP समिती आहेत.

vipinipsita@gmail. com).