जैसा कि भारत अपने सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम में टाइफाइड संयुग्म टीका को शामिल करने पर बहस कर रहा है, यह पूछने का समय है कि क्या हेपेटाइटिस ए – तीव्र यकृत विफलता का एक बढ़ता कारण – और भी अधिक प्राथमिकता का हकदार है। एक सुरक्षित, प्रभावी और लंबे समय तक चलने वाला स्वदेशी टीका पहले से मौजूद है; जो कमी है वह है नीतिगत निर्णय।
भारत का सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (यूआईपी) विकासशील दुनिया में सबसे सफल सार्वजनिक स्वास्थ्य पहलों में से एक रहा है। इसने पोलियो उन्मूलन किया, खसरे से होने वाली मौतों पर अंकुश लगाया और लाखों युवाओं की जान बचाई। फिर भी जैसे-जैसे देश का स्वास्थ्य परिदृश्य बदलता है, वैसे-वैसे इसकी टीकाकरण प्राथमिकताएँ भी बदलनी चाहिए।
द हिंदू के एक हालिया लेख में यूआईपी में टाइफाइड कंजुगेट वैक्सीन (टीसीवी) को शामिल करने का मजबूत मामला बनाया गया है। तर्क सम्मोहक है: भारत दुनिया के टाइफाइड के बोझ का आधा हिस्सा वहन करता है, कई डब्ल्यूएचओ-प्रीक्वालिफाइड टीसीवी का निर्माण करता है, और अभी तक उन्हें अपने राष्ट्रीय कार्यक्रम में शामिल नहीं किया है। हालाँकि, जब हम समावेशन के लिए नए टीकों का आकलन करते हैं, तो वैज्ञानिक साक्ष्य और सार्वजनिक-स्वास्थ्य प्रभाव को हमारी पसंद का मार्गदर्शन करना चाहिए।
इन मामलों में, हेपेटाइटिस ए टीकाकरण और भी अधिक प्राथमिकता का पात्र हो सकता है। हेपेटाइटिस ए पर हेपेटाइटिस ए, एक मूक लेकिन बढ़ता खतरा है। दशकों से, इस वायरस ने अधिकांश भारतीयों को बचपन में ही संक्रमित कर दिया था, जिससे हल्की बीमारी हुई और आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान की गई।
बेहतर स्वच्छता और साफ-सफाई के साथ, यह पैटर्न बदल गया है। कम बच्चे जल्दी उजागर हो जाते हैं, जिससे कई किशोर और वयस्क असुरक्षित हो जाते हैं – ऐसे समूह जिनमें बीमारी कहीं अधिक गंभीर होती है। हाल के वर्षों में, केरल, महाराष्ट्र, उत्तर प्रदेश और दिल्ली में कई प्रकोपों ने इस बदलाव को रेखांकित किया है।
अस्पतालों ने तीव्र यकृत विफलता और यहां तक कि मौतों के समूहों की सूचना दी है। टाइफाइड के विपरीत, गंभीर हेपेटाइटिस ए के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; पुनर्प्राप्ति अक्सर सहायक देखभाल पर निर्भर करती है।
सीरोप्रवलेंस अध्ययनों से पता चलता है कि सुरक्षात्मक एंटीबॉडी में लगातार गिरावट आ रही है – जो दो दशक पहले 90% से बढ़कर कई शहरी क्षेत्रों में 60% से भी कम हो गई है। इसका नतीजा यह है कि गंभीर बीमारियों की चपेट में आने वाले संवेदनशील युवाओं की संख्या बढ़ती जा रही है। हेपेटाइटिस ए अब बचपन का सौम्य संक्रमण नहीं रहा; यह एक उभरती हुई सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है।
टीका अच्छी खबर यह है कि हेपेटाइटिस ए को पूरी तरह से रोका जा सकता है। जीवित-क्षीण और निष्क्रिय दोनों टीके 90 से 95% से अधिक की सुरक्षा दर प्रदान करते हैं, जिसमें प्रतिरक्षा कम से कम 15 से 20 साल तक रहती है – अक्सर आजीवन। यहां भारत की अपनी स्वदेशी सफलता की कहानी है।
बायोलॉजिकल ई का बायोवैक-ए, घरेलू स्तर पर विकसित एक जीवित-क्षीण टीका, उत्कृष्ट सुरक्षा और प्रभावकारिता रिकॉर्ड के साथ दो दशकों से अधिक समय से निजी क्षेत्र में उपयोग किया जा रहा है। टाइफाइड के टीकों के विपरीत, हेपेटाइटिस ए के टीकों में प्रतिरक्षा में कमी, एंटीबायोटिक प्रतिरोध या वाहक स्थिति जैसी समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ता है।
जीवित टीके की एक खुराक टिकाऊ, दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान कर सकती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से, यह एक मॉडल वैक्सीन है: सुरक्षित, प्रभावी, लंबे समय तक चलने वाला और पहले से ही भारत में निर्मित।
कौन सा प्राथमिकता का पात्र है? टाइफाइड और हेपेटाइटिस ए दोनों ही महत्वपूर्ण बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन उनकी महामारी विज्ञान और नियंत्रण की संभावनाएं काफी भिन्न होती हैं। शीघ्र एंटीबायोटिक उपचार और बेहतर स्वच्छता से टाइफाइड मृत्यु दर में गिरावट आई है, हालांकि रोगाणुरोधी प्रतिरोध एक चिंता का विषय बना हुआ है। दूसरी ओर, हेपेटाइटिस ए, सामाजिक-आर्थिक समूहों में अंधाधुंध हमला करता है, विशिष्ट उपचार का अभाव है, और बड़े बच्चों और युवा वयस्कों को तेजी से प्रभावित करता है, जहां बीमारी गंभीर है।
जब मापने योग्य मानदंडों – बीमारी का बोझ, टीका प्रभावकारिता, स्थायित्व, लागत-प्रभावशीलता, और प्रोग्रामेटिक सादगी – द्वारा आंका जाता है तो संतुलन निर्णायक रूप से हेपेटाइटिस ए की ओर झुक जाता है। यह टीका-रोकथाम योग्य बीमारियों का कम-लटका फल है: एकल खुराक, लंबे समय तक चलने वाला, सार्वभौमिक उपयोग के लिए तैयार स्वदेशी उत्पाद के साथ। यह भी पढ़ें: हेपेटाइटिस ए के प्रकोप ने केरल में टीकाकरण पर फिर से ध्यान केंद्रित किया है। भारत आगे की राह उन राज्यों में हेपेटाइटिस ए टीकाकरण शुरू करके शुरू कर सकता है, जहां बार-बार इसका प्रकोप हुआ है या एंटीबॉडी का प्रसार कम हो रहा है।
वैक्सीन को समान बुनियादी ढांचे का उपयोग करके मौजूदा बूस्टर जैसे डीपीटी या एमआर के साथ सह-प्रशासित किया जा सकता है। समय-समय पर सीरोसर्वेक्षण जनसंख्या प्रतिरक्षा को ट्रैक कर सकते हैं और विस्तार का मार्गदर्शन कर सकते हैं।
यह चरणबद्ध दृष्टिकोण यूआईपी के क्रमिक, साक्ष्य-आधारित रोलआउट के सिद्ध मॉडल के साथ संरेखित है। यह टाइफाइड टीकाकरण के ख़िलाफ़ कोई तर्क नहीं है; यह तर्कसंगत अनुक्रमण के लिए एक दलील है। टाइफाइड पर नियंत्रण महत्वपूर्ण है, लेकिन इस स्तर पर हेपेटाइटिस ए पर नियंत्रण आसान और अधिक लागत प्रभावी दोनों है।
बीमारी का बोझ पर्याप्त है, टीका घरेलू है और विज्ञान स्पष्ट है। भारत के टीकाकरण कार्यक्रम ने बार-बार दूरदर्शिता दिखाई है – हेपेटाइटिस बी के प्रारंभिक समावेशन से लेकर रोटावायरस और न्यूमोकोकल टीकों की शुरूआत तक।
हेपेटाइटिस ए को जोड़ना प्रगति की उस निरंतरता में एक स्वाभाविक अगला कदम होगा। उपकरण तैयार हैं, सबूत मजबूत हैं और इसकी तत्काल आवश्यकता है। अब कार्रवाई का समय आ गया है।
(डॉ. विपिन एम. वशिष्ठ, टीकाकरण पर आईएपी समिति के पूर्व राष्ट्रीय संयोजक हैं।
vipinipsita@gmail. कॉम).