ড্রাগ পলিসি চার্লস – চার্লস ডারউইনের কেন্দ্রীয় অন্তর্দৃষ্টি শুধুমাত্র সেই প্রজাতির বিবর্তন নয় বরং নির্বাচনের চাপের উপস্থিতিতে তারা মানিয়ে নিতে পারে না। ব্যবহারিক পরিভাষায়, জীবগুলি পরিবর্তন করতে পছন্দ করে না: তারা যে পরিবেশে বাস করার চেষ্টা করছে তাতে সাড়া দেয়।
যখন আমরা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (AMR) বিবেচনা করি তখন এই অন্তর্দৃষ্টিটি আমাদের সমস্যায় ফেলবে: কারণ প্রতিরোধ অ্যান্টিবায়োটিক যুগের কোনো অসঙ্গতি নয় – এটি একটি যৌক্তিক পরিণতি। বহু দশক ধরে, আমরা অ্যান্টিবায়োটিকগুলিকে স্থির চিকিৎসা সরঞ্জাম হিসাবে নিয়ন্ত্রিত করেছি: ব্যক্তিদের জন্য নির্ধারিত, বেশিরভাগ অ্যাক্সেস এবং আয়তন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, এবং স্বল্পমেয়াদী ক্লিনিকাল ফলাফল ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছে।
তাই যখন প্রতিরোধের আবির্ভাব হয়, আমরা এটিকে স্টুয়ার্ডশিপ, সম্মতি এবং/অথবা প্রয়োগের ভাঙ্গন হিসাবে বিবেচনা করি। তবুও জৈবিক অর্থে, প্রতিরোধের ব্যবহারের ব্যর্থতা নয়। এটি স্কেলে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের প্রত্যাশিত ফলাফল।
স্ট্রাকচারাল ল্যাগ অ্যান্টিবায়োটিকগুলি শুধুমাত্র ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট নয়: এগুলি বিবর্তনীয় হস্তক্ষেপ যা মাইক্রোবিয়াল জনসংখ্যাকে যেখানেই স্থাপন করা হয় সেখানে পুনর্নির্মাণ করে। প্রতিটি অ্যান্টিবায়োটিক ডোজ একটি নির্বাচনী ঘটনা।
এর অর্থ হল আপনি যখনই একটি অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করেন, তখন আপনি আপনার শরীর এবং এর আশেপাশে একটি শক্তিশালী বিবর্তনীয় চাপ তৈরি করেন। যে ব্যাকটেরিয়াগুলি সংবেদনশীল সেগুলিকে মেরে ফেলা হয় বা দমন করা হয় যখন যেগুলি প্রতিরোধ করতে পারে তারা বেঁচে থাকে এবং বৃদ্ধি পায়।
অ্যান্টিবায়োটিক ডোজ পুনরাবৃত্তি এই নির্বাচন প্রসারিত, প্রতিরোধী স্ট্রেন ভাগ বৃদ্ধি. প্রতিটি ক্লিনিক, হাসপাতাল, খামার এবং বর্জ্য জলের আউটলেট এমন একটি জায়গায় পরিণত হয় যেখানে জীবাণু জনসংখ্যা বেঁচে থাকার সুবিধার দ্বারা আকৃতি পায়। সমস্যাটি এই নয় যে বিবর্তন আশ্চর্যজনক কিন্তু আমাদের স্বাস্থ্য ব্যবস্থাগুলি এমন আচরণ করে চলেছে যেন এটি উপেক্ষা করা যায়।
ব্যাকটেরিয়াও টাইমস্কেলের সাথে খাপ খায় যা শাসন করে না। মিউটেশন কয়েক ঘন্টার মধ্যে দেখা দেয়। প্রতিরোধী স্ট্রেন দিনের মধ্যে সঞ্চালিত হয়।
নজরদারি আপডেট, চিকিত্সা নির্দেশিকা, এবং নিয়ন্ত্রক প্রতিক্রিয়া কয়েক বছর ধরে উদ্ভাসিত. এই স্ট্রাকচারাল ল্যাগ নিশ্চিত করে যে প্রতিরোধটি ব্যাপক হওয়ার পরেই দৃশ্যমান হয়।
সিস্টেম ডিজাইনের ব্যর্থতা ভারতে, এই ব্যবধানটি দৈনন্দিন পরিচর্যায় সবচেয়ে স্পষ্ট, যার মধ্যে রয়েছে ভিড়ের বহির্বিভাগের রোগীর ক্লিনিক, সীমিত পরীক্ষাগার সহায়তা সহ জেলা হাসপাতাল এবং দ্রুত কাজ করার চাপের মধ্যে ব্যক্তিগত অনুশীলন। সেটিংসে যেখানে দ্রুত, সাশ্রয়ী মূল্যের ডায়াগনস্টিকগুলি অনুপলব্ধ, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রায়শই এটিকে পরিপূরক করার পরিবর্তে পরীক্ষার জন্য বিকল্প করে।
কিন্তু একটি সিস্টেমের দৃষ্টিকোণ থেকে, কীভাবে প্রতিরোধের উদ্ভব হয় এবং দৃশ্যমান হয় তার গতিশীলতা মানে স্টুয়ার্ডশিপ নির্দেশিকা একাই এটিকে মোকাবেলা করতে পারে না যদি সেগুলি ডায়াগনস্টিক ক্ষমতা এবং রিয়েল-টাইম প্রতিক্রিয়াতে নোঙ্গর করা না হয়। আসলে, এএমআর সম্মতির চেয়ে সিস্টেম ডিজাইনের ব্যর্থতা। এটি পরিচালনা করা বিশেষত কঠিন কারণ এটি কোনও একক সেক্টরের অন্তর্গত নয়।
মানব স্বাস্থ্য, পশুপালন, ওষুধ উৎপাদন, স্যানিটেশন, এবং পরিবেশগত নিয়ন্ত্রণ সবই মাইক্রোবায়াল ল্যান্ডস্কেপ গঠন করে, প্রায়ই সমন্বয় ছাড়াই। অ্যান্টিবায়োটিকের অবশিষ্টাংশ জলাশয়ে প্রবেশ করে প্রতিরোধ জিনের পরিবেশগত জলাধার তৈরি করে।
গবাদি পশুতে উপ-থেরাপিউটিক ডোজ এমন বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য নির্বাচন করে যা পরে মানুষের সংক্রমণে ছড়িয়ে পড়ে। মানুষের মধ্যে অসম্পূর্ণ ডোজ শাসন AMR নির্বাচন বৃদ্ধি করতে পারে।
খণ্ডিত নজরদারি এবং অসম সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ বিস্তারকে আরও ত্বরান্বিত করে। কোনও একক অভিনেতা এই প্রক্রিয়াটি চালায় না, যার অর্থ কোনও একক হস্তক্ষেপ এটিকে বিপরীত করতে পারে না।
শেয়ার্ড রিসোর্স ভারতের জাতীয় অ্যাকশন প্ল্যান অন অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স একটি ‘এক স্বাস্থ্য’ কাঠামোর মাধ্যমে এই জটিলতাটিকে সঠিকভাবে স্বীকৃতি দেয়। যাইহোক, প্ল্যানটি রুটিন স্বাস্থ্যসেবা বিতরণে, বিশেষ করে তৃতীয় প্রতিষ্ঠানের বাইরে আরও দৃঢ়ভাবে এম্বেড করা দরকার। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি রোগীদের দেহের অভ্যন্তরে এবং সম্প্রদায়ের মধ্যে মাইক্রোবায়াল জনসংখ্যাকেও নতুন আকার দেয়।
তবুও চিকিত্সকদের নির্বাচনের চাপ, জনসংখ্যার গতিশীলতা এবং অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতার পরিপ্রেক্ষিতে চিন্তা করার জন্য খুব কমই প্রশিক্ষিত করা হয় তবুও রোগীর ফলাফলগুলি পরিচালনা করার আশা করা হয়। একইভাবে, কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা এবং অভিনব অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্ল্যাটফর্ম দ্বারা চালিত আবিষ্কারগুলির চারপাশে নতুন করে আশাবাদ থাকলেও, আমরা অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার উপায় পরিবর্তন না করলে সেগুলি ঠিক হবে না।
তাই অ্যান্টিবায়োটিকের কার্যকারিতা রক্ষা করা নির্ভর করে কিভাবে ডায়াগনস্টিক, নজরদারি, সংগ্রহ, স্টুয়ার্ডশিপ এবং পরিবেশগত নিয়ন্ত্রণগুলি একত্রিত হয়। বাজারের প্রণোদনা যে পুরস্কারের পরিমাণ এই লক্ষ্যকে দুর্বল করবে। এখানে ভারতের জন্য একটি সুযোগ রয়েছে, শুধুমাত্র ওষুধের প্রস্তুতকারক হিসেবে নয়, এমন একটি দেশ হিসেবে যেটি অ্যান্টিবায়োটিককে ব্যবহারযোগ্য হিসাবে না করে একটি ভাগ করা সম্পদ হিসেবে গণ্য করার জন্য পাবলিক সিস্টেম তৈরি করে।
চার্লস ডারউইনের অন্তর্দৃষ্টি যে একজনের পরিবেশের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়া ঐচ্ছিক নয় কারণ এটি বেঁচে থাকার প্রশ্ন। AMR যে প্রশ্নটি উত্থাপন করে তা হল যে আমাদের স্বাস্থ্য ব্যবস্থা এবং নীতিগুলি জীবের মতো একই অধ্যবসায়ের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে পারে যা তারা ‘চিকিত্সা’ করতে চায়, নাকি তারা বিবর্তনকে প্রশাসনিক অসুবিধা এবং অপ্রচলিত ঝুঁকি হিসাবে বিবেচনা করতে থাকবে।
অনু রঘুনাথন CSIR-ন্যাশনাল কেমিক্যাল ল্যাবরেটরি, পুনের একজন বিজ্ঞানী। মতামত ব্যক্তিগত.