इन विट्रो फर्टिलायझेशन (IVF) सारख्या प्रगत वंध्यत्व उपचारांसाठी भारतात नियामक फ्रेमवर्क अस्तित्वात असले तरी, प्रक्रियेची किंमत अनियंत्रित राहते, ज्यामुळे जोडप्यांवर प्रचंड आर्थिक ताण पडतो, असे एका अभ्यासात म्हटले आहे. या अभ्यासाचे उद्दिष्ट “वंध्यत्वाच्या निदानाची किंमत आणि वंध्यत्व असलेल्या जोडप्यांमधील आयव्हीएफ आणि जीवनमानाच्या गुणवत्तेसह त्याचे व्यवस्थापन” अंदाज करणे हे होते.

भारतात, इंडियन कौन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्च-नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर रिसर्च इन रिप्रोडक्टिव्ह अँड चाइल्ड हेल्थ (ICMR-NIRRCH) ने केलेल्या अभ्यासात भाग घेतलेल्या अनेक रुग्णांना जास्त खर्च करावा लागत असल्याचे आढळून आले. अभ्यासानुसार, खाजगी आणि सार्वजनिक रुग्णालयांमध्ये एका IVF सायकलसाठी सरासरी खर्च ₹1 लाखांपेक्षा जास्त होता.

खिशाबाहेरील खर्च ही एखाद्याच्या स्वतःच्या संसाधनांमधून केलेली देयके असतात, विमा सारख्या तृतीय पक्षाकडून नव्हे. अभ्यासात काय आढळले अभ्यासासाठी, संशोधकांनी सहभागी होण्यास इच्छुक असलेल्या तीन सार्वजनिक आणि दोन खाजगी तृतीयक आरोग्य सुविधा ओळखल्या.

प्रत्येक साइटवर IVF उपचार घेत असलेल्या 30 रुग्णांकडून आणि वंध्यत्व उपचार घेत असलेल्या 100 रुग्णांकडून (विशेषत: PCOS, एंडोमेट्रिओसिस, ट्यूबल फॅक्टर, गर्भाशयाचे घटक आणि पुरुष वंध्यत्व यासारख्या एकल कारणांचे निदान) आरोग्य यंत्रणेच्या खर्चासह प्राथमिक डेटा गोळा केला गेला. भारतात, वंध्यत्वाच्या 46% प्रकरणांमध्ये स्त्री घटकांचे योगदान होते, तर पुरुष घटकांचे योगदान 20% आणि वंध्यत्वाच्या 10% जोडप्यांमध्ये स्त्री आणि पुरुष दोन्ही घटक होते.

उर्वरित जोडप्यांना एकतर इडिओपॅथिक वंध्यत्व किंवा वंध्यत्वासाठी योगदान देणारे अनेक घटक होते आणि त्यांचा अभ्यासात समावेश केला गेला नाही. अभ्यासात असे आढळून आले की IVF उपचार घेत असलेल्या जोडप्यांमध्ये, ऑलिगोस्पर्मिया आणि ट्यूबल फॅक्टर वंध्यत्व हे वंध्यत्वाचे प्रमुख कारण होते. अभ्यासातील जोडप्यांपैकी, सुमारे 8% वंध्य जोडप्यांना IVF सारख्या प्रगत उपचारांची आवश्यकता होती, जी महाग आणि तांत्रिकदृष्ट्या मागणी होती.

“वंध्यत्व उपचार घेत असलेल्या जोडप्यांमध्ये, प्रजनन वयातील स्त्रियांमध्ये पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS), हा वंध्यत्वाचा सर्वात सामान्य घटक मानल्या गेलेल्या पाच घटकांपैकी वंध्यत्वाचा घटक आहे. तज्ञांनी सांगितले की IVF चक्रांची निश्चित संख्या नाही जी प्रत्येक वैयक्तिक भिन्नतेसाठी यश आणि परिणामांची हमी देते.

बहुतेक स्त्रियांना तीन उत्तेजित चक्रानंतर यश मिळण्याची चांगली संधी असते आणि प्रत्येक प्रयत्नाने एकत्रित यशाचा दर वाढतो, असे ते म्हणाले. खिशातून बाहेरचा खर्च IVF मध्ये अंडाशय उत्तेजित होणे, अंडी पुनर्प्राप्ती, गर्भाधान, भ्रूण हस्तांतरण आणि गर्भधारणेचे निरीक्षण यासह अनेक पायऱ्यांचा समावेश होतो. वंध्यत्व उपचारासाठी सरासरी खर्च ₹11,317 होता असे सांगून, अभ्यासात असे म्हटले आहे की खाजगी सुविधांमध्ये औषधे आणि तपासणीसाठी थेट वैद्यकीय खर्च जास्त आहे तर सार्वजनिक सुविधांमधून वंध्यत्व सेवा शोधणाऱ्यांमध्ये गैर-वैद्यकीय आणि अप्रत्यक्ष खर्च जास्त आहे.

“गर्भाशयाचा घटक वंध्यत्व आणि एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आरोग्याशी संबंधित जीवनाची गुणवत्ता सर्वात कमी होती. वेदना/अस्वस्थता आणि चिंता/उदासीनता हे रूग्णांच्या जीवनाच्या खराब गुणवत्तेत सर्वाधिक योगदान देणारे परिमाण होते.

सार्वजनिक सुविधांमध्ये एका वर्षासाठी वंध्यत्व व्यवस्थापनासाठी आरोग्य यंत्रणा खर्च ₹ 6,822 ते ₹ 11,075 च्या दरम्यान होता, जो सार्वजनिक सुविधांपेक्षा खाजगीमध्ये जास्त असल्याचे आढळून आले. भारतातील प्रजननक्षमता “भारतातील सहा जोडप्यांपैकी प्रत्येकाला वंध्यत्वाच्या समस्येने ग्रासले आहे. भारताचा प्रजनन दर कमी होत असताना, प्रजनन-संबंधित आरोग्यसेवेला मोठ्या आरोग्य विमा फ्रेमवर्कमध्ये समाकलित करणे अधिक गंभीर बनले आहे.

नुकत्याच झालेल्या राष्ट्रीय अहवालात वंध्यत्वाची काळजी हा सार्वजनिक आरोग्य व्यवस्थेचा मुख्य भाग असायला हवा, जेणेकरून सर्व जोडप्यांना प्रजनन उपचार मिळू शकतील. वंध्यत्व ही केवळ शहरी भारतातील घटना नाही, तर टियर 2 आणि टियर 3 क्षेत्रातील जोडप्यांना देखील याचा फटका बसला आहे. पारदर्शक किंमतीसह प्रजनन काळजी सुलभ असणे आवश्यक आहे.

PM-JAY [प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना] मध्ये प्रजनन उपचारांचा समावेश करून अधिक कुटुंबे आवश्यक उपचारांपर्यंत पोहोचू शकतात, ज्यामुळे वंध्यत्वाचा भावनिक आणि आर्थिक भार कमी होतो. आरोग्य विमा फ्रेमवर्कचा एक भाग म्हणून प्रजनन समस्यांचे निराकरण केल्याने लोकसंख्येच्या आरोग्य व्यवस्थापनास समर्थन मिळते, संतुलित लोकसंख्याशास्त्रीय लाभांश सुनिश्चित केला जातो आणि घटत्या प्रजनन दराशी संबंधित जोखीम कमी करता येते,” नोव्हा IVF फर्टिलिटीचे सीईओ शोभित अग्रवाल म्हणाले.

एआरटी सेवा वितरण सध्या, खूप कमी सार्वजनिक सुविधा एआरटी सेवा प्रदान करतात. अशा प्रकारे या सेवांसाठी वाढत्या मागणीची पूर्तता वाढत्या खाजगी क्षेत्राद्वारे केली जाते. जरी ART नियम या खाजगी प्रदात्यांचे नियमन करत असले तरी त्यांच्या किमती अनियंत्रित राहतात.

भारतात या सेवा पुरविण्याची किंमत सुचवण्यासाठी वैज्ञानिक डेटाचा अभाव आहे. यामुळे वंध्यत्व नसलेल्या जोडप्यांवर प्रचंड खर्च आणि आर्थिक भार पडतो. कमी आणि मध्यम-उत्पन्न असलेल्या देशांतील रूग्णांसाठी सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाच्या आर्थिक खर्चाच्या प्रणालीगत पुनरावलोकनानुसार, एका एआरटी सायकलचा वैद्यकीय खर्च लक्षणीयरीत्या जास्त आहे (166.

4%) भारतातील रुग्णांच्या सरासरी वार्षिक उत्पन्नापेक्षा. भारतातील ART सेवांसाठी नियामक फ्रेमवर्कमध्ये सध्या सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (नियमन) कायदा, 2021 आणि अधिनियमांतर्गत अधिसूचित ART नियम समाविष्ट आहेत. हे फ्रेमवर्क अंडी आणि शुक्राणू दान, क्रायोप्रिझर्वेशन, एआरटी क्लिनिकची नोंदणी यावर नियम घालून एआरटीच्या सरावाचे नियमन करते आणि विविध प्रकारच्या एआरटी क्लिनिकसाठी वेगवेगळे निकष सेट करते.

सध्या, केंद्र सरकारची आरोग्य योजना (CGHS) ₹65,000 चा एक वेळचा खर्च किंवा वास्तविक खर्च, यापैकी जी कमी असेल, सरकारी मेमोरँडमनुसार IVF च्या तीन नवीन चक्रांसाठी जर महिला/जोडप्यांनी विशिष्ट निकष पूर्ण केले तर त्याची परतफेड करते. ART कायदा, 2021 सह, आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री-जन आरोग्य योजना (AB-PM-JAY) पॅकेजमध्ये IVF सेवांचा समावेश करता येईल का याचे मूल्यांकन करण्याची मागणी वाढत आहे. सध्या, PM-JAY योजनेमध्ये जवळजवळ सर्व दुय्यम काळजी आणि बहुतेक तृतीयक काळजी प्रक्रियेसाठी वैद्यकीय आणि हॉस्पिटलायझेशन खर्च समाविष्ट आहे.

मात्र, या योजनेत काही अटी वगळण्यात आल्या आहेत. प्रजनन उपचार हे त्यापैकी एक आहे. भारतातील IVF ची वाढती मागणी आणि उच्च आर्थिक भार पाहता, PM-JAY मध्ये समावेश करण्यासाठी IVF च्या उपचार खर्चाचा अंदाज घेण्यासाठी आरोग्य मंत्रालयाकडून आरोग्य तंत्रज्ञान मूल्यांकन (HTAIN), आरोग्य संशोधन विभाग (DHR) यांना विनंती करण्यात आली होती.

इंडियन कौन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्च- नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर रिसर्च इन रिप्रॉडक्टिव्ह अँड चाइल्ड हेल्थ (ICMR- NIRRCH), मुंबई येथील HTA रिसोर्स हबला या संशोधन प्रश्नाचे वाटप करण्यात आले होते. या संशोधन प्रश्नाचे निराकरण करण्यासाठी हा अभ्यास करण्यात आला. अहवालात एका IVF सायकलसाठी ₹81,332 वर PM-JAY अंतर्गत IVF कव्हरेजची शिफारस केली आहे.

त्यात असे म्हटले आहे की, सध्या बाह्यरुग्ण विभागाचा (OPD) खर्च PM-JAY अंतर्गत कव्हर केला जात नाही आणि IVF सह वंध्यत्व उपचारांसाठीचा बहुतांश खर्च ओपीडीवर आधारित होता. पीएम-जेएवाय पॅकेजमध्ये आयव्हीएफचा समावेश करण्यासाठी याचा विचार करणे आवश्यक आहे, असे अभ्यासात म्हटले आहे.