औषध धोरण चार्ल्स – चार्ल्स डार्विनची मध्यवर्ती अंतर्दृष्टी ही केवळ प्रजाती विकसित होत नाही तर निवड दबावाच्या उपस्थितीत ते जुळवून घेऊ शकत नाहीत. व्यावहारिक दृष्टीने, जीव बदलणे निवडत नाहीत: ते ज्या वातावरणात जगण्याचा प्रयत्न करत आहेत त्यांना प्रतिसाद देतात.

जेव्हा आम्ही प्रतिजैविक प्रतिकार (AMR) विचारात घेतो तेव्हा ही अंतर्दृष्टी आम्हाला त्रासदायक ठरते: कारण प्रतिकार ही प्रतिजैविक युगातील विसंगती नाही – हा एक तार्किक परिणाम आहे. अनेक दशकांपासून, आम्ही प्रतिजैविकांना स्थिर वैद्यकीय साधने म्हणून नियंत्रित केले आहे: व्यक्तींना विहित केलेले, मोठ्या प्रमाणात प्रवेश आणि प्रमाणानुसार नियंत्रित केले जाते आणि अल्प-मुदतीच्या क्लिनिकल परिणामांचा वापर करून मूल्यांकन केले जाते.

म्हणून जेव्हा प्रतिकार उदयास आला, तेव्हा आम्ही त्यास कारभारीपणा, अनुपालन आणि/किंवा अंमलबजावणीचे खंडन मानले. तरीही जैविक अर्थाने, प्रतिकार म्हणजे वापरात अपयश नाही. प्रतिजैविकांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केल्याचा हा अपेक्षित परिणाम आहे.

स्ट्रक्चरल लॅग अँटिबायोटिक्स हे केवळ फार्माकोलॉजिकल एजंट नाहीत: ते उत्क्रांतीवादी हस्तक्षेप आहेत जे सूक्ष्मजीवांच्या लोकसंख्येचा आकार बदलतात जेथे ते तैनात केले जातात. प्रत्येक प्रतिजैविक डोस ही निवडक घटना असते.

याचा अर्थ असा आहे की प्रत्येक वेळी तुम्ही प्रतिजैविक घेता तेव्हा तुम्ही तुमच्या शरीरात आणि त्याच्या सभोवतालच्या वातावरणात तीव्र उत्क्रांतीवादी दबाव निर्माण करता. अतिसंवेदनशील जीवाणू मारले जातात किंवा दाबले जातात तर जे जीवाणू प्रतिकार करू शकतात ते जगतात आणि गुणाकार करतात.

प्रतिजैविक डोसची पुनरावृत्ती ही निवड वाढवते, प्रतिरोधक ताणांचा वाटा वाढवते. प्रत्येक दवाखाना, रुग्णालय, शेत आणि सांडपाणी आउटलेट हे असे ठिकाण बनते जिथे सूक्ष्मजीव लोकसंख्येला जगण्याच्या फायद्यामुळे आकार दिला जातो. समस्या ही नाही की उत्क्रांती आश्चर्यकारक आहे परंतु आपल्या आरोग्य यंत्रणा दुर्लक्षित केल्यासारखे वागतात.

बॅक्टेरिया देखील वेळेनुसार जुळवून घेतात जे शासन करत नाही. उत्परिवर्तन काही तासांतच होते. प्रतिरोधक स्ट्रेन दिवसात फिरतात.

पाळत ठेवणे अद्यतने, उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे आणि नियामक प्रतिसाद वर्षानुवर्षे प्रकट होतात. हे स्ट्रक्चरल लॅग हे सुनिश्चित करते की प्रतिकार व्यापक झाल्यानंतरच दृश्यमान होईल.

सिस्टीम डिझाईनमध्ये अपयश भारतात, गर्दीच्या बाह्यरुग्ण दवाखाने, मर्यादित प्रयोगशाळा समर्थनासह जिल्हा रुग्णालये आणि त्वरीत कार्य करण्याच्या दबावाखाली खाजगी प्रथा यासह दैनंदिन काळजीमध्ये हा अंतर सर्वात स्पष्ट आहे. ज्या सेटिंग्जमध्ये जलद, परवडणारे निदान अनुपलब्ध आहे, तेथे अँटीबायोटिक्स अनेकदा चाचणीला पूरक ठरण्याऐवजी पर्यायी असतात.

परंतु सिस्टमच्या दृष्टीकोनातून, प्रतिकार कसा निर्माण होतो आणि दृश्यमान होतो याची गतिशीलता म्हणजे केवळ कारभारी मार्गदर्शक तत्त्वे निदान क्षमता आणि रिअल-टाइम फीडबॅकमध्ये अँकर नसल्यास त्याचा प्रतिकार करू शकत नाहीत. खरं तर, एएमआर हे अनुपालनापेक्षा सिस्टम डिझाइनचे अपयश आहे. शासन करणे विशेषतः कठीण आहे कारण ते कोणत्याही एका क्षेत्राशी संबंधित नाही.

मानवी आरोग्य, पशुसंवर्धन, फार्मास्युटिकल उत्पादन, स्वच्छता आणि पर्यावरण नियमन हे सर्व सूक्ष्मजीव लँडस्केपला आकार देतात, बहुतेक वेळा समन्वयाशिवाय. पाण्याच्या शरीरात प्रवेश करणारे प्रतिजैविक अवशेष प्रतिरोधक जनुकांचे पर्यावरणीय जलाशय तयार करतात.

पशुधनामध्ये उप-उप-चिकित्सात्मक डोसिंग अशी वैशिष्ट्ये निवडतात जी नंतर मानवी संसर्गामध्ये पसरतात. मानवांमध्ये अपूर्ण डोस व्यवस्था एएमआरची निवड वाढवू शकते.

खंडित पाळत ठेवणे आणि असमान संसर्ग नियंत्रणामुळे प्रसाराला गती मिळते. कोणताही एकल अभिनेता ही प्रक्रिया चालवत नाही, याचा अर्थ असा आहे की कोणताही एकल हस्तक्षेप त्यास उलट करू शकत नाही.

सामायिक संसाधन भारताची प्रतिजैविक प्रतिकारावरील राष्ट्रीय कृती योजना ‘वन हेल्थ’ फ्रेमवर्कद्वारे ही जटिलता योग्यरित्या ओळखते. तथापि, योजना नियमित आरोग्यसेवा वितरणामध्ये, विशेषत: तृतीयक संस्थांच्या बाहेरील अधिक मजबूतपणे अंतर्भूत करणे आवश्यक आहे. प्रतिजैविक देखील रुग्णांच्या शरीरात आणि समुदायांमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या लोकसंख्येचा आकार बदलतात.

तरीही डॉक्टरांना क्वचितच निवड दबाव, लोकसंख्येची गतिशीलता आणि प्रतिजैविकांची दीर्घकालीन परिणामकारकता या संदर्भात विचार करण्यास प्रशिक्षित केले जाते तरीही रुग्णांचे परिणाम व्यवस्थापित करणे अपेक्षित आहे. त्याचप्रमाणे, कृत्रिम बुद्धिमत्ता आणि कादंबरी प्रतिजैविक प्लॅटफॉर्मद्वारे चालविलेल्या शोधांभोवती नूतनीकरणाचा आशावाद असताना, आम्ही प्रतिजैविक वापरण्याची पद्धत बदलली नाही तर ते स्थानावर येणार नाहीत.

त्यामुळे प्रतिजैविकांची परिणामकारकता जतन करणे हे निदान, पाळत ठेवणे, खरेदी, कारभारीपणा आणि पर्यावरणीय नियंत्रणे कशी संरेखित केली जातात यावर अवलंबून असते. बाजारातील प्रोत्साहने जी बक्षीस मात्रा या उद्दिष्टाला कमी करतील. केवळ औषधांचा निर्माता म्हणून नव्हे तर प्रतिजैविकांना केवळ उपभोग्य म्हणून न वापरता सामायिक संसाधन म्हणून हाताळण्यासाठी सार्वजनिक प्रणाली तयार करणारा देश म्हणून भारतासाठी येथे संधी आहे.

चार्ल्स डार्विनची अंतर्दृष्टी की एखाद्याच्या वातावरणाशी जुळवून घेणे वैकल्पिक नाही कारण हा जगण्याचा प्रश्न आहे. आमच्या आरोग्य प्रणाली आणि धोरणे ज्या जीवांवर ‘उपचार’ करू इच्छितात त्याच चिकाटीने परिस्थितीशी जुळवून घेऊ शकतील का, किंवा ते उत्क्रांतीला प्रशासकीय गैरसोय आणि जोखीम अप्रचलितपणा मानत राहतील का हा प्रश्न AMRसमोर आहे.

अनु रघुनाथन या CSIR-राष्ट्रीय रासायनिक प्रयोगशाळा, पुणे येथील शास्त्रज्ञ आहेत. दृश्ये वैयक्तिक आहेत.