पश्चिमी तमिलनाडु में कल्वारायण और सिथेरी पहाड़ियों के बीच स्थित सित्तिलिंगी घाटी में सोमवार की धुंध भरी सुबह में, लोग सूखी ईंटों, मैंगलोर-टाइल वाली छतों और मेहराबदार खिड़कियों से बनी एकल-स्तरीय संरचनाओं के एक पत्थर के परिसर में घुस गए। मिट्टी की संरचना, एक गांव के आश्रय स्थल से मिलती-जुलती, एक आदिवासी अस्पताल है जो तमिलनाडु के सबसे दूरदराज के हिस्सों में से एक में माध्यमिक स्वास्थ्य सुविधाएं प्रदान करता है, जो धर्मपुरी में हरुर के ब्लॉक मुख्यालय से लगभग 45 किमी दूर है। उस दिन आगंतुकों में रेवती भी थी।

वह अपनी मां को 20 किमी दूर नवकोल्लई से लेकर आई थी, जैसा कि वह पिछले 10 वर्षों से करती आ रही है, अपने गांव से सिर्फ 5 किमी दूर प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र को दरकिनार करते हुए। “मैंने इस जगह जैसी जगह कहीं और नहीं देखी। वे महिलाओं की समस्याओं को गंभीरता से लेते हैं।”

डॉक्टर सुनने और समझाने में समय लगाते हैं, एक मरीज के साथ कम से कम 15 से 20 मिनट बिताते हैं। यहां तक ​​कि निजी अस्पतालों में भी डॉक्टर हमारी शिकायतें नहीं सुनते हैं,” वह कहती हैं।

1993 में किसी समय, 30 वर्ष की आयु का एक युवा जोड़ा, दोनों गांधीग्राम के चिकित्सक, एक सपने के साथ सित्तिलिंगी की आदिवासी घाटी में पहुंचे: एक ऐसी जगह पर डॉक्टर बनना जहां उनकी जरूरत थी, जहां तब तक कोई अन्य डॉक्टर नहीं गया था। यह सपना 35-बेड वाले जनजातीय अस्पताल के रूप में आकार लेगा और जनजातीय स्वास्थ्य पहल (टीएचआई), एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (सीएचपी) को जन्म देगा, जो एक दशक के भीतर सित्तिलिंगी की बेहद कम शिशु मृत्यु दर को उलट देगा, और नैदानिक ​​​​से परे स्वास्थ्य के दायरे को मौलिक रूप से फिर से परिभाषित करेगा, इसे पिछले तीन दशकों से कल्याण के सामाजिक और आर्थिक निर्धारकों तक विस्तारित करेगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ ललिता रेगी और एनेस्थेटिस्ट रेगी जॉर्ज ने सित्तिलिंगी को उसके भौगोलिक अलगाव के कारण चुना, जहां सभी आदिवासी क्षेत्रों की तरह देखभाल की पहुंच सीमित है, और इसकी भयावह शिशु मृत्यु दर (आईएमआर) – प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 147 बच्चे – उस समय थी।

यदि जोड़े ने सीएचपी की संकल्पना की, तो रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर के लिए एक अलग तरह की कार्रवाई की आवश्यकता होती है। डॉ. कहते हैं, “वहां इतनी अधिक रुग्णता थी कि हमें पहले उस पर ध्यान देने की जरूरत थी।”

ललिता. उन्होंने पोरम्बोक भूमि पर कब्ज़ा कर लिया, जहाँ स्थानीय लोगों ने एक कमरे की मिट्टी और घास-फूस की संरचना बनाने में मदद की।

“तीन साल तक, प्रसव और कुछ सर्जरी एक बेंच पर, 100 वॉट के बल्ब के नीचे होती रहीं।” फिर, एक्शनएड के माध्यम से, 10 बिस्तरों वाला एक अस्पताल और स्थानीय लोगों को अपनी देखभाल के लिए प्रशिक्षित करने वाला एक केंद्र आया। डॉ. आगे कहते हैं, “तब, जैसा कि अब है, यह विश्वास था कि कोई भी योजना और संसाधन यहीं से आने चाहिए, बाहर से नहीं।”

ललिता. इस साल नवंबर की शुरुआत में, मैकगिल स्कूल ऑफ पॉपुलेशन एंड ग्लोबल हेल्थ ने रेजिस को ग्लोबल हेल्थ इक्विटी के लिए प्रतिष्ठित पॉल फार्मर अवार्ड का सह-प्राप्तकर्ता नामित किया।

प्रशस्ति पत्र में उनकी उपलब्धियों को “कल्पना की विफलताओं का मुकाबला करने” और “साथ का जीवन जीने” के रूप में वर्णित किया गया है। ज़मीन से ऊपर तक निर्माण इस दंपति की पहली स्वास्थ्य कार्यकर्ता कक्षा 8 पास राजम्मा थीं, जो 1994 में एक प्रशिक्षु के रूप में अस्पताल में शामिल हुईं। डॉ. कहते हैं, “हम गांवों में गए और शिक्षित लड़कियों को अस्पताल में हमारी मदद करने के लिए कहा।”

ललिता. लेकिन राज्य के आठवीं कक्षा तक के पाठ्यक्रम का मतलब था कि राजम्मा जैसी युवा लड़कियां अक्षर तो पढ़ सकती हैं, लेकिन शब्द या पूरे तमिल वाक्य नहीं।

इसलिए, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, औषध विज्ञान, निदान और उपचार में आगे बढ़ने से पहले उनका प्रशिक्षण बुनियादी भाषा और अंकगणित से शुरू हुआ। “निदान इस क्षेत्र में प्रचलित बीमारियों पर केंद्रित है, अतिरिक्त कुछ नहीं। वे क्या देखेंगे, वे कैसे निदान और उपचार करेंगे…” डॉ. ने कहा।

रजि. “इसलिए हमने उन्हें स्वास्थ्य कार्यकर्ता कहा, क्योंकि वे नर्सों से कहीं अधिक थे।

” इसी तरह, उन्होंने लैब तकनीशियनों और एक अकाउंट्स टीम को प्रशिक्षित किया। बहुत कुछ सुधारा गया क्योंकि पैसे नहीं थे। अस्पताल का पहला आटोक्लेव एक प्रेशर कुकर था।

डॉ. रेगी कहते हैं, “सभी प्रकार की आपात स्थितियों के लिए हमारे पास जो कुछ था उससे हमें काम चलाना पड़ा, क्योंकि लोग कहीं भी नहीं जा सकते थे।” स्वास्थ्य सहायक “हम लोगों को केवल तभी देख रहे थे जब वे अस्पताल आए थे।

गांव में क्या हो रहा है, यह देखने वाला कोई नहीं था. इसलिए, हमने प्रत्येक गांव से बच्चों के पालन-पोषण की जिम्मेदारियों से मुक्त एक व्यक्ति का चयन करने को कहा। “इक्कीस गांवों ने 25 महिलाओं को भेजा था, जो प्रशिक्षित स्वास्थ्य सहायक बनेंगी और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रम की रीढ़ बनेंगी।

पहला लक्ष्य शिशु मृत्यु दर से निपटना था। चूँकि अधिकांश स्थानों में पाँच वर्ष से कम उम्र की मौतों में कुपोषण, श्वसन संबंधी बीमारियाँ और डायरिया संबंधी बीमारियाँ शामिल हैं, इसलिए पोषण प्रबंधन, कुपोषण की रोकथाम, श्वसन संबंधी बीमारियों का शीघ्र पता लगाने और उपचार, निमोनिया के लक्षणों को पहचानने और सुरक्षित प्रसव प्रथाओं के माध्यम से स्वास्थ्य सहायकों को केवल इन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। “गांवों में, कुशल माताएं घरेलू प्रसव कराती थीं।

डॉ. ललिता कहती हैं, ”स्वास्थ्य सहायक घरेलू प्रसव की निगरानी करेंगे और आपात स्थिति में उन्हें अस्पताल लाएंगे।”

2003 तक, आईएमआर गिरकर 60 हो गया, और 2008 तक घटकर 20 रह गया, जब तमिलनाडु का औसत 35 और राष्ट्रीय औसत 53 था। आज, सित्तिलिंगी का आईएमआर 8 है।

1998 में ऐसी ही एक ग्राम बैठक के बाद मादेश्वरी का जीवन बदल गया। उन्होंने केवल कक्षा 8 तक ही पढ़ाई की थी।

जब अस्पताल आया, तो उसे पता था कि वह वहां कुछ करना चाहती थी। “अपने शिक्षकों और डॉ. ललिता को देखकर मैं भी उनके जैसा बनना चाहता था और जीवन में कुछ हासिल करना चाहता था।

“उन्होंने अपनी एसएसएलसी परीक्षाएं दीं और एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रशिक्षु के रूप में अस्पताल में शामिल हुईं। उन्हें प्रसव, सर्जरी, बाह्य रोगी और ऑपरेशन थिएटर में प्रशिक्षित किया गया था।

“शुरुआत में, हममें से एक (प्रशिक्षु) खून देखकर बेहोश हो जाता था। लेकिन, डॉ. ललिता और डॉ.

रेगी ने हमें धैर्यपूर्वक प्रशिक्षित किया, हमें हर कदम दिखाया – माँ के आगमन से लेकर प्रसव और उसके बाद तक। फिर एक और बड़ा कदम आया।

खेती पर ध्यान दें सित्तिलिंगी ऑर्गेनिक फार्मर्स एसोसिएशन (एसओएफए) में, 700 जैविक किसानों में से एक ने लैपटॉप कैमरे में टीएचआई साथियों की शाखा के साथ पंजीकरण कराया। एसओएफए के समन्वयक और टीएचआई के शुरुआती समुदाय सदस्यों में से एक मंजूनाथ कहते हैं, “बायोमेट्रिक डेटा का यह बीजारोपण विशेष किसान की भूमि से जैविक उपज के प्रमाणीकरण के लिए है।” डॉ. कहते हैं, “2003 में, हमने टीएचआई का बाहरी मूल्यांकन किया।”

ललिता. “अवलोकनों में यह था कि अगर हम आईएमआर के साथ जो हासिल करना चाहते हैं, वह हासिल करना चाहते हैं, तो स्वास्थ्य के अन्य सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक निर्धारक हैं, जैसे भोजन, रोजगार और आय (हमें विचार करना चाहिए)। जब तक आप लोगों की अर्थव्यवस्था को संबोधित नहीं करते, आप उन्हें नहीं बता सकते कि उन्हें क्या खाना चाहिए।

”कई शिकायतें थीं – स्कूल काम नहीं कर रहे, खराब सड़कें, परिवहन और पानी। लेकिन एक सतत मुद्दा यह था कि खेती घाटे में थी, फिर भी वे केवल यही जानते थे,” डॉ. बताते हैं।

रजि. नुकसान के डर से किसान शुरू में जैविक खेती के प्रति प्रतिरोधी थे।

लेकिन दो साल की बातचीत के बाद, चार किसानों ने इसे अपना लिया और जल्द ही यह पहल फैल गई। SOFA का गठन किया गया, जो आज सित्तिलिंगी घाटी में 700 जैविक किसानों का प्रतिनिधित्व करता है। सित्तिलिंगी की जैविक उपज, जिसमें बाजरा, हल्दी, दालें और विभिन्न प्रकार के बाजरा-आधारित उत्पाद जैसे बिस्कुट और सेवई शामिल हैं, अब जैविक दुकानों में एक नियमित सुविधा है।

एक खोई हुई कला को पुनर्जीवित करना बाद के वर्षों में, स्थानीय अर्थव्यवस्था पर टीएचआई का ध्यान गहरा हो गया। सित्तिलिंगी पंचायत में दो लंबाडी गांव और एक दलित गांव भी शामिल है।

डॉ. ललिता ने कहा, “मैंने देखा कि लम्बाडी कढ़ाई की समृद्ध कला ख़त्म हो गई थी क्योंकि अब कोई भी वह पोशाक नहीं पहनता था।”

थोड़ी खोजबीन से वह सत्तर के दशक की दो महिलाओं नीला और गम्मी के पास पहुंचीं, जिन्होंने अपनी दादी-नानी से यह कला सीखी थी। उन्होंने कहा, “वे साड़ी पहनते थे, और उनकी मांएं साड़ी पहनती थीं, लेकिन उनकी दादी लंबाडी पोशाक पहनने वाली आखिरी महिला थीं।” उन्हें यह कला याद आ गई और 2006 में 10 युवा इसे सीखने के लिए आगे आए।

इस प्रकार तमिलनाडु लंबाडी कढ़ाई को पुनर्जीवित किया गया। 2009 में गठित एक कारीगर संघ, पोरगई (जिसका अर्थ लम्बाडी भाषा में गर्व और गरिमा है) को इस वर्ष 70 शेयरधारकों के साथ एक उत्पादक कंपनी के रूप में पंजीकृत किया गया है।

“यह भारत में शिल्प के लिए एक अनुचित बाजार है, और कारीगर ज्यादा कमाई नहीं करते हैं। इसलिए हमने सोचा कि हम कुछ अलग करेंगे: ऐसी कला बनाएं जिसे अलग तरह से देखा और महत्व दिया जाए। उन्होंने 10 कारीगरों के लिए एक घर पर कलाकारों के निवास का आयोजन किया, जहां कलाकार चार महीने तक रहने और सीखने के लिए आते हैं।

इस साल, 20 वर्षीय सिंधु ने निफ्ट से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, और लम्बाडी समुदाय से डिजाइन की पहली स्नातक बनीं। इसी तरह, महिलाएं निरंतर काम चाहती थीं, क्योंकि कृषि के अवसर सीमांत भूमि जोत पर सीमित थे।

ब्रांडों के लिए सिलाई सेवा सोसायटी, वानाविल, उस मांग से पैदा हुई थी। टीएचआई के उच्च नोट्स 2019 में आए, जब इसने सीएचपी की सीमाओं को स्थानीय स्वशासन में मौलिक रूप से धकेल दिया।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता मदेश्वरी ने पंचायत चुनाव लड़ा और 500 वोटों के अंतर से जीत हासिल की। 55 किमी दूर स्थित 50 घरों वाले गांव मडागापाडी को उनके कार्यकाल के दौरान बिजली, घर, ओवर-हेड टैंकों के माध्यम से पानी की आपूर्ति सहित कई चीजें पहली बार मिलीं।

डॉ. रेगी कहते हैं, “पहले, हमारे दोस्तों ने सोचा कि हम ऐसा करने के लिए पागल हैं। लेकिन मादेश्वरी जीत गईं और उन्होंने शानदार काम किया।”

सित्तिलिंगी मॉडल “हम एक माध्यमिक देखभाल अस्पताल के रूप में कार्य करते हैं,” डॉ. रवि ने कहा, जो ओडिशा में इसी तरह के ग्रामीण कार्यकाल के बाद अस्पताल में शामिल होने वाले शुरुआती डॉक्टरों में से एक थे। “किसी भी आबादी में, 100 रोगियों में से 50 को एक नियमित चिकित्सा अधिकारी द्वारा देखा जा सकता है, अन्य 30 को एक विशेषज्ञ की आवश्यकता होगी, और शेष 20 को उच्च-स्तरीय अस्पतालों की आवश्यकता होगी।

सामान्य प्रसव का प्रबंधन किसी अच्छी प्राथमिक या माध्यमिक स्तर की स्वास्थ्य सुविधा द्वारा किया जाना चाहिए। हम यही करने का प्रयास कर रहे हैं।

हम सरकारी प्रणाली को बदलने का प्रयास नहीं कर रहे हैं, बल्कि एक वैकल्पिक माध्यमिक देखभाल प्रदान करने का प्रयास कर रहे हैं जो शायद उपलब्ध न हो। ” 2018 में, 35 मेडिकल छात्रों और कुछ डॉक्टरों के लिए एक ग्रामीण संवेदीकरण कार्यक्रम शुरू किया गया था, जो तीन दिनों के लिए सित्तिलिंगी में रहने आए थे, यह देखने के लिए कि एक आदिवासी क्षेत्र में एक माध्यमिक देखभाल अस्पताल शहर के निजी अस्पतालों से कैसे मेल खा सकता है, लेकिन बहुत अधिक किफायती और सार्थक तरीके से।

डॉ. रेगी कहते हैं, “वे गांवों में जाते हैं, ग्रामीणों को उनके घरों में देखते हैं, उनके जीवन और समस्याओं को देखते हैं, और स्वास्थ्य तक उनकी पहुंच को समझते हैं। वे वापस आते हैं और चर्चा करते हैं, और बदले हुए लौटते हैं और सवाल करते हैं कि यह चिकित्सा पाठ्यक्रम का हिस्सा क्यों नहीं है।”

लेकिन जीवन का निर्णय लेने के लिए डॉक्टर केवल तीन दिन से अधिक चाहते थे। इसलिए इस वर्ष, डॉक्टरों के लिए यात्रा फ़ेलोशिप की कल्पना की गई।

“हमने ग्रामीण क्षेत्रों, मलिन बस्तियों और आदिवासी क्षेत्रों में काम करने वाले संगठनों से बात की। यात्रा करने वाले डॉक्टर दो से तीन महीने तक इन स्थानों का दौरा करेंगे और देखेंगे कि ये संगठन समस्याओं से कैसे निपट रहे हैं। बदलती भौगोलिक स्थितियों के साथ, बीमारियाँ भी भिन्न होती हैं, और वे वास्तविक भारत देखते हैं।

इसके अंत तक, वे पूरी तरह से रूपांतरित हो जाते हैं,” डॉ. रेगी कहते हैं। क्या सित्तिलिंगी मॉडल को हर जगह दोहराया जा सकता है? डॉ. कहते हैं, ”राज्य चाहे तो ऐसा कर सकता है।”

ललिता. “इसके पास बुनियादी ढांचा है। लेकिन सफलता सामुदायिक भागीदारी से आती है।

एक समरूप जनजातीय समुदाय वाले सित्तिलिंगी जैसे जनजातीय क्षेत्र के लिए जो प्रासंगिक है, वह हरूर जैसे तालुक के लिए भी प्रासंगिक नहीं है। लोग अलग हैं, और उनके दृष्टिकोण अलग हैं। सबसे पहले, आपको बैठकर लोगों की बात सुननी होगी।

हमारे सभी कार्यक्रम स्थानीय लोगों द्वारा चलाए जाते हैं, जो उन्हें सफल बनाता है। डॉ के अनुसार.

रेगी, सित्तिलिंगी मॉडल, जैसा कि हम अब इसका वर्णन करते हैं, सहज हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला थी जो अब समझ में आती है, जिससे स्वास्थ्य एक निश्चित स्तर तक बढ़ जाता है। “यह डॉक्टरों को दिखाने के लिए है कि स्वास्थ्य से निपटने का एक और तरीका है।

हमने एक बीज बोया है; बीज को ले जाकर अन्यत्र भी रोपना चाहिए। बातचीत के केंद्र में एक ही अंतर्निहित सूत्र था: सम्मान। मरीज़ सम्मान चाहते थे, और समुदाय भी ऐसा ही चाहता था।

जाहिर है, यहीं से सार्थक और टिकाऊ परिवर्तन शुरू होता है।