हालाँकि 2000 और 2015 के बीच मलेरिया की घटनाओं में लगभग एक चौथाई की गिरावट आई है, लेकिन पिछले एक दशक में प्रवृत्ति उलट गई है, 2015 के बाद से वैश्विक घटनाओं में 8.5% की वृद्धि हुई है।

विशेषज्ञों का कहना है कि मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का बढ़ता ख़तरा इस बीमारी को ख़त्म करने के प्रयासों को जटिल बना सकता है और लाभ को उलट सकता है। भारत में वर्तमान में वैश्विक मलेरिया का लगभग 1.4% बोझ है, जो पिछले दशकों की तुलना में गिरावट दर्शाता है।

देश में अनुमानित मामले 2017 में 6.4 मिलियन से घटकर 2023 में लगभग दो मिलियन हो गए, जबकि इसी अवधि के दौरान मलेरिया से संबंधित मौतों में लगभग 68% की गिरावट आई, जिससे भारत WHO की उच्च बोझ वाली सूची से उच्च प्रभाव वाली सूची में आ गया। अधिकांश प्रगति सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रयासों के साथ-साथ निदान, उपचार और वेक्टर नियंत्रण में सुधार से प्रेरित हुई है।

अपोलो स्पेशलिटी हॉस्पिटल, चेन्नई के संक्रामक रोगों के वरिष्ठ विशेषज्ञ, सुरेश कुमार डी. ने कहा कि मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) द्वारा घर-घर जांच और शीघ्र निदान ने, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में संचरण को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।

आगे की चुनौतियाँ हालाँकि, विशेषज्ञों का कहना है कि लाभ अभी भी नाजुक बना हुआ है। जनजातीय और वन क्षेत्रों में संचरण जारी है जहां निदान और दवाओं तक पहुंच अपर्याप्त है। भारत पर भी प्लास्मोडियम विवैक्स का भारी बोझ बना हुआ है, जो इस प्रजाति के वैश्विक बोझ का लगभग 46% है।

देश के मलेरिया केस मिश्रण में लगभग 57% पी. फाल्सीपेरम और 43% पी. शामिल है।

विवैक्स. जबकि पी.

फाल्सीपेरम सबसे गंभीर और घातक संक्रमणों के लिए ज़िम्मेदार है, पी. विवैक्स एक अलग चुनौती पेश करता है।

डॉ. सुरेश ने कहा, “विवैक्स कम घातक हो सकता है, लेकिन यह फिर से शुरू हो जाता है और चुपचाप संचरण जारी रखता है।”

फ्रंटलाइन दवाओं का प्रतिरोध पिछले दो दशकों से, मलेरिया का उपचार काफी हद तक आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (एसीटी) पर निर्भर रहा है, जो तेजी से काम करने वाली आर्टीमिसिनिन दवा को एक अन्य दवा के साथ जोड़ता है जो शेष परजीवियों को साफ करने में मदद करता है। हालाँकि, इन उपचारों के प्रति प्रतिरोध मलेरिया नियंत्रण में सबसे बड़ी चिंताओं में से एक के रूप में उभर रहा है।

रेला अस्पताल, चेन्नई में आंतरिक चिकित्सा सलाहकार मेलिसा सथ्यन के अनुसार, आर्टेमिसिनिन और एसीटी में उपयोग की जाने वाली कुछ साथी दवाओं के प्रति प्रतिरोध मुख्य रूप से दक्षिण पूर्व एशिया और अफ्रीका के कुछ हिस्सों में बताया गया है। सबसे बड़ी चिंता पी बनी हुई है.

फाल्सीपेरम, जो मलेरिया के अधिकांश गंभीर मामलों के लिए ज़िम्मेदार है। आर्टीमिसिनिन का आंशिक प्रतिरोध परजीवी के केल्च13 (K13) जीन में उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

डॉ. सुरेश ने कहा कि R561H जैसे उत्परिवर्तन, जो पहली बार रवांडा में रिपोर्ट किए गए थे, तंजानिया सहित पड़ोसी क्षेत्रों में फैल गए हैं, जबकि अन्य K13 वेरिएंट ग्रेट रिफ्ट वैली में फैल गए हैं।

कम से कम आठ अफ्रीकी देशों ने पुष्टि या संदिग्ध प्रतिरोध की सूचना दी है। हालाँकि ये उत्परिवर्तन भारत में एक बड़ी समस्या के रूप में नहीं उभरे हैं, लेकिन इसके फैलने के जोखिम को नकारा नहीं जा सकता है।

एसआरएम प्राइम हॉस्पिटल, चेन्नई के जनरल मेडिसिन सलाहकार पी. प्रवीण कुमार ने कहा कि पी की कम प्रतिक्रिया पर भी चिंता बढ़ रही है।

कुछ उपचारों के लिए विवैक्स परजीवी। योगदान देने वाले कारक प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में कई कारक योगदान दे रहे हैं, जिनमें मलेरिया-रोधी दवाओं का गलत उपयोग, उपचार का खराब पालन, नकली या घटिया दवाओं का प्रचलन और संयोजन चिकित्सा के मानक बनने से पहले आर्टेमिसिनिन मोनोथेरेपी का ऐतिहासिक उपयोग शामिल है। वेक्टर नियंत्रण में कमज़ोरियाँ और बढ़ती कीटनाशक प्रतिरोधकता तस्वीर को और जटिल बनाती है।

रोगियों के लिए, परिणाम गंभीर हो सकते हैं। परजीवी उन्मूलन में देरी, लंबी बीमारी, उपचार विफलता और दूसरी पंक्ति के उपचारों की आवश्यकता स्वास्थ्य देखभाल की लागत और गंभीर मलेरिया और मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है, डॉ.

सत्यन ने नोट किया। जलवायु परिवर्तन भी चुनौती को बढ़ाता है।

बदलती जलवायु परिस्थितियों के साथ-साथ शहरी वातावरण के लिए अनुकूलित मच्छर की प्रजाति एनोफिलिस स्टीफेंसी का प्रसार, संचरण में तेजी ला सकता है। मजबूत निगरानी और रणनीतियों की आवश्यकता प्रतिरोध से उत्पन्न खतरे के बावजूद, डब्ल्यूएचओ और भारत के राष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा सरल मलेरिया के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में एसीटी की सिफारिश जारी है। गंभीर मलेरिया का इलाज अंतःशिरा आर्टेसुनेट और उसके बाद मौखिक एसीटी से किया जाता है।

विशेषज्ञों ने कहा कि उभरते प्रतिरोध पैटर्न के जवाब में नई दवा संयोजनों और वैकल्पिक उपचार रणनीतियों का मूल्यांकन किया जा रहा है। गंभीर मलेरिया के लिए, अंतःशिरा आर्टेसुनेट देखभाल का पसंदीदा मानक बना हुआ है।

सरल पी. विवैक्स मलेरिया के लिए, क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्वीन का व्यापक रूप से उपयोग जारी है। प्राइमाक्वीन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हिप्नोज़ोइट्स को लक्षित करता है, जो यकृत में परजीवी के निष्क्रिय रूप हैं जो पुनरावृत्ति को ट्रिगर कर सकते हैं।

भविष्य के दृष्टिकोण में विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग प्रथम-पंक्ति उपचारों को घुमाना और ट्रिपल एसीटी संयोजनों को नियोजित करना शामिल हो सकता है, जो आर्टीमिसिनिन को दो साथी दवाओं के साथ जोड़ते हैं, जिससे परजीवियों के लिए उपचार पर काबू पाना अधिक कठिन हो जाता है। व्यापक नियंत्रण रणनीतियों के हिस्से के रूप में स्वीकृत मलेरिया टीके भी उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में लगाए जा रहे हैं। प्रतिरोध को नियंत्रित करने के लिए निगरानी केंद्रीय होगी।

कीटनाशक प्रतिरोध की निगरानी के साथ-साथ K13 उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए नियमित चिकित्सीय प्रभावकारिता अध्ययन और आणविक निगरानी तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। परिचालन निगरानी और भारत की परीक्षण-ट्रैक-उपचार रणनीति स्थानीय प्रकोपों ​​​​के प्रबंधन में महत्वपूर्ण रही है।

विशेषज्ञों ने शीघ्र निदान, शीघ्र उपचार, कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल, इनडोर अवशिष्ट छिड़काव और सामुदायिक जागरूकता कार्यक्रमों के महत्व को भी रेखांकित किया। अनुसंधान प्राथमिकताओं में आर्टीमिसिनिन से भिन्न तंत्र वाली अगली पीढ़ी की मलेरिया-रोधी दवाओं का विकास और टीके विकसित करने के निरंतर प्रयास शामिल हैं।

दवाओं की गुणवत्ता सुनिश्चित करना और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता नेटवर्क में निवेश को बनाए रखना भी महत्वपूर्ण होगा, खासकर जब ट्रांसमिशन के शेष हिस्से दुर्गम क्षेत्रों में केंद्रित हैं। भारत द्वारा 2030 तक मलेरिया को खत्म करने का लक्ष्य और वैश्विक बोझ फिर से बढ़ने के संकेत दिखाने के साथ, विशेषज्ञों का कहना है कि दवा प्रतिरोध को दशकों की प्रगति को कम करने से रोकने के लिए निरंतर सतर्कता और नवाचार आवश्यक होगा।